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Free template from 新活素应用于急性冠脉综合征治疗的2例临床病例分享 哈尔滨市第一医院心内科 2010年中国急性心衰指南 适应症 急性失代偿性心力衰竭 慢性心力衰竭急性发作 心胸外科围手术期 肺动脉高压和肺心病 急性冠脉综合征（ACS） 杨某，男，63岁。“阵发性心前区疼痛1日”入院。 既往史：既往否认高血压，糖尿病病史。吸烟史多年。 查体：T：36.4°C，脉搏：106次/分，呼吸：18次/分， BP：155/84mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：103次/分。腹部阴性，双下肢无浮肿 辅助检查 辅助检查 临床诊断 冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常-窦性心动过速 心功能Ⅳ级 高血压病1级（高危组） 　　　　　 治疗方案 扩冠，抗凝，抗血小板，调脂，稳定血管内膜斑块，改善心功能。 心内科治疗用药：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立维，立普妥，克塞，倍它乐克,雅施达等 患者及家属同意介入治疗，行冠状动脉造影示前降支近段99%狭窄，行前降支PCI术。 PCI术后心音弱，心率：106次/分。查BNP:2419ng/dl,给予冻干重组人脑利钠肽: 1.500μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075 μg·kg-1·min-1静脉滴注；连续应用3天。 治疗转归 ３天后病人症状明显改善。 ２周后：心脏彩超——左室内径59mm,EF:55％ BNP：431nｇ／dｌ 临床治愈出院。 用药体会 早期应用新活素，可预防心衰症状的出现，减少住院时间。 新活素在用药期间对血流动力学功能的改善明显优于硝酸甘油的作用。 高某，女，79岁。“阵发性心前区疼痛1年余，胸闷气短1日”入院。 既往史：既往高血压病史，最高160/110mmHg，糖尿病病史多年。 查体：T：36.6°C，脉搏：77次/分，呼吸：18次/分， BP：145/85mmHg，颈静脉无怒张，双肺底可闻及湿性啰音。心率75次/分。腹部阴性，双下肢无浮肿 辅助检查 临床诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 心律失常-室性早搏 心功能Ⅳ级 高血压病2级 高危组 2型糖尿病 治疗方案 入院初患者及家属仅同意药物保守治疗 给予扩冠，调脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。 心内科治疗用药：拜阿司匹林，波立维 立普妥，欣康，法安明,倍它乐克，洛汀新等 。 2周后，原定下午行冠状动脉造影，患者突然出现胸闷气短，呼吸困难。 查体: T：36.6°C ，HR:95次/分， R：18次/分，BP：185/87mmHg，双肺弥漫干湿啰音，心音低顿。 治疗经过 立即面罩吸氧，静脉给予强心，利尿，扩血管等减轻心脏前后负荷治疗后，患者心衰一直未能控制，20分钟后患者出现焦虑，呼吸窘迫加重。 给予新活素2ug/kg负荷, 0.015ug/kg/min维持滴注。20分钟后BP降至157/81mmHg，胸闷气短症状有所缓解. 治疗转归 治疗2天后胸闷气短，呼吸困难症状明显缓解，肺部啰音减少，坚持使用新活素3支，72小时后症状完全缓解。 超声检查提示EF值由原来的42％上升至54％。BNP:556ng/dl 半月后患者出院，随访两个月，状态平稳，未再入院治疗。 用药体会 新活素对急性心衰发作时改善急性血流动力学紊乱的效果明显。能够有效缓解呼吸困难及全身症状 有明显的利尿及扩血管作用，能增加速尿的利尿效果。 * 新活素并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环 应用方法：先给予负荷量1.500μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075-0.0150 μg·kg-1·min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3 d～7 d 心电图 窦性心律，103次/分，胸前导联ＳＴ段水平压低0.2mv． 心脏彩超 左室内径：65mm，EF:36％,左室壁节段性运动异常，左室收缩及舒张功能减低，心包少量积液，主动脉硬化 胸片 主动脉粥样硬化 血常规 中性粒细胞百分率：79.5% ， RBC计数：5.62 ×1012　Ｈｂ：167g/L 肌钙蛋白 0.13ng/dl 心电图 窦性心律：77次/分，心电轴左偏，V1-V6 ST段抬高，室性早搏 心脏彩超 左室内径：６0ｍｍ，EF:４2％ 血常规 WBC:13.14 ×109 ， RBC：２.93 ×1012　 Hｂ：９9.20 g/L 血生化 BNP:?3000pg/ml 肌钙蛋白：1.89ng/dl 心肌酶：CK-MB: 304 IU/L，CPK:2248 IU/L． * *