医疗保健提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题课件.ppt

提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题广东省中医院 一、正确认识哮喘的性质 定义：气道慢性炎症 特点：气道的高反应性 机理：多种病因共同作用下的结果，与1、3、4型变态反应的作用相关 二、实现对本病治疗的模式转变 既往单一的药物治疗的缺陷 解痉治疗的定位 全方位治疗：社会——心理——医学 三、正确的病情评估 （一）哮喘分期 急性发作期： 慢性持续期：症状反复出现 缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，维持4周以上 （二）哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 分级指南：GINA，BTS，China 急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不规则。 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重度 （三）35%以上病人的病情被低估 临床哮喘严重度被低估的原因 未将用药情况考虑在内 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低 （四）临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 四、中西医结合治疗可能是目前最好的治疗方法 中西医在本病的治疗上各形成了一套较完整治疗方案，各有长处，各有优势，但也各有自己的局限性 五、如何合理地进行中西医结合 诊断上结合：辨病与辨证相结合 治疗用药上结合：体质、食疗、生活调护 科研上的结合： 《临证指南医案》：“以温通肺脏，下护及肾真为主，久发中虚岁又必补益中气” 《医学纲目·哮喘》中总结哮证发作期分二证：“一者为中外皆寒。用东垣参苏温肺汤，调中益气加茱萸汤及紫金丹，以劫寒痰；二者属寒包热，治法用仲景越婢加半夏汤等诸方。” 治疗用药要时刻注意顾护中阳 仲景治疗哮喘的方中多配有五味子或白芍，就是预防药物辛散过度，寓酸收、酸敛之意保护人之阳气。 寒哮、寒热夹杂证、虚实夹杂为主 ——虚寒体质 麻黄的使用：生麻黄、炙麻黄 合并证的治疗：先后天之本同治，更重视先天之本——升气壮阳法 活血祛瘀法：5大作用、寒热虚实、性味归经 虫类药物：注意异性蛋白过敏 六、气雾剂的合理使用 储雾罐、面罩 呼吸方法 剂量 药物间配合 减药 减少副作用 谢 谢！ * (GINA, Global Initiative for Asthma )全球哮喘防治创议 (BTS)英国胸科学会 症状 夜间症状 FEV1 or PEF 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇 持续 限制日常活动 每天 发作时影响日常活动 1次／周 1次／天 1次／周 发作间歇无症状，PEF正常 频繁 1次／周 2 次／月 ? 2次／月 ? 60% 预计值 变异率 30% ? 80% 预计值 变异率 20 - 30% ? 80% 预计值 变异率 20% 分级中以最重一项为准 未用药哮喘病人严重度分级(GINA2004) （FEV1）:1秒用力呼气容积 （PEF变异率）:最大呼气流速日内变异率或昼夜波动率 60 - 80% 预计值 变异率 30% 已用药哮喘病人严重度分级(GINA2006) 目前用药级别 间歇发作 中度持续 重度持续 轻度持续 间歇发作 中度持续 重度持续 轻度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 重度持续 重度持续 严重程度分级 间歇发作用药 轻度持续用药 中度持续用药 中度持续 重度持续 重度持续 症状 分级正确 65% 低估 35% * *