卵巢癌诊断与治疗中的热点问题探讨课件.ppt

卵巢癌诊断与治疗中若干热点问题探讨 江西省妇幼保健院 李隆玉 主要探讨以下几个方面 卵巢癌的早期诊断与筛查； 卵巢癌的手术治疗； 卵巢癌保留生育功能的治疗进展； 卵巢交界性肿瘤诊断与治疗中的若干问题； 卵巢癌的早期诊断与筛查 卵巢癌的早期诊断与筛查 卵巢癌的流行病学 卵巢癌的特点及现状 卵巢癌早期筛查的手段 卵巢癌的流行病学（1/2） 发病率居妇科恶性肿瘤第二位； 死亡率居首位； 女性一生中患卵巢浸润癌的风险是1/71，而死于卵巢癌的风险是1/95； 卵巢癌的流行病学（2/2） 全世界范围内估计每年约190000新发病例，约114000例死亡病例； 据美国癌症协会报道，2010年美国预计大约将有21,900例的新诊断病例以及大约13,900例的死亡病例。 卵巢癌的高危人群 欧洲家族性乳腺癌协作组（European Familial Breast Cancer Collaborative Group）指出，应该对以下高危妇女提供卵巢癌筛查： BRCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 只有乳腺癌家族史，且乳腺癌发病早的妇女 未产妇或初产年龄较大者（大于35岁）患癌风险上升； 对于高危女性人群（存在BRCA1或RCA2基因突变），卵巢切除可使罹患卵巢癌和输卵管癌的风险下降；然而，即使接受预防性附件切除术之后，这些高危女性人群仍有罹患原发性腹膜癌的风险 卵巢癌的特点及筛查现状 发病隐匿,超过70%患者诊断时已属晚期； 早期诊断困难，缺乏有效的早期诊断方法； 卵巢虽小，组织复杂，是肿瘤类型最多； 由于人群中卵巢癌的发病率低，即使应用高特异性的检测方法，阳性预测值仍然很低，故尚难在普通人群中实施筛查。 提示有发生卵巢癌可能的早期症状： 腹胀 盆腹部疼痛 进食困难或很快出现饱腹感 尿路刺激症状（尿急、尿频） 尤其当这些症状是新出现以及频繁发作时（12天/月） 卵巢癌早期筛查的手段 （1） 妇科检查、阴式彩超、肿瘤标志物CA125检测这3种是目前诊断卵巢癌常用的方法,也是国际上通行的高危人群筛查手段。 大多数研究表明,通过血清肿瘤标志物、阴式超声进行卵巢癌的筛查尚未达到令人满意的结果。 卵巢癌早期筛查的手段 （2） 在新型卵巢癌标记物中,近年来颇具突出应用前景的是人附睾蛋白4 (human epididymis protein 4, HE4)。 输卵管来源学说的提出,将引起人们对输卵管上皮组织癌前病变和上皮内癌筛查的重视。可以预期,输卵管镜的进一步完善和普及应用将有助于卵巢癌的早期诊断。 卵巢癌分期 I期 – 局限于卵巢 A. 单侧卵巢 B. 双侧卵巢 C. 细胞学阳性 II期 - 局限于盆腔 A. 扩散到子宫或输卵管 B. 其他盆腔器官 C. 细胞学阳性 III期 – 播散至上腹部或区域淋巴结阳性 A. 显微镜下转移 B. 肉眼可见的肿瘤结节 2 cm C. 肉眼可见的肿瘤结节 2 cm IV 期 – 播散到腹腔以外, 胸水或肝实质转移 卵巢癌I期和II期 卵巢癌III期和IV期 有关卵巢癌分期的几点说明（1） 卵巢癌采用手术分期，应该有组织学证据。手术所见决定疾病的分期和患者预后。 分期强调非恶性腹水的存在并加以分类，除非腹水中找到恶性细胞，否则腹水的存在不影响分期； 有关卵巢癌分期的几点说明（2） 肝包膜转移属于 T3 或Ⅲ期，肝实质转移属于 M1 或Ⅳ期； 出现胸水必须要有细胞学阳性证据才能列为 M1 或Ⅳ期； 1997年以来，卵巢癌的TNM分期以及FIGO（国际妇产科联盟）分期都没有太大的变动； 卵巢癌手术分期程序（1） 评估全部腹膜表面； 腹腔冲洗 4 个部位：横膈，左侧腹部，右侧腹部，盆腔； 结肠下网膜切除； 盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除； 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位； 卵巢癌手术分期程序（2） 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面，膀胱返折，直肠子宫陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁； 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除； 黏液性肿瘤行阑尾切除。 卵巢恶性肿瘤的组织学分类 1973年世界卫生组织（WHO）卵巢肿瘤命名委员会第一次制定了卵巢肿瘤的组织形态分类 2002年3月国际癌症研究机构（IARC）在法国里昂统一了WHO的肿瘤分类，其中对卵巢肿瘤分类作了修订 2003年推出了卵巢肿瘤组织学分类 表面上皮—间质肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 生殖细胞性索间质肿瘤 卵巢网肿瘤 其它各种肿瘤 瘤样病变 性淋巴及造血系统肿瘤 卵巢上皮间质肿瘤组织学分类 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 移行细胞瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）分类 无性细胞