曲霉病例_中医院课件.ppt

For use at meeting only ZYVOX? Speaker Training For use at meeting only. 病例特点 高龄 长期粒细胞减少、缺乏 糖尿病 家里种植花草，环境潮湿 　 　　 威凡临床疗效评价 经验治疗深部真菌感染诊治小结 经验治疗深部真菌感染诊治小结 伏立康唑是新一代的三唑类广谱抗真菌药,体外药敏实验中发现,伏立康唑对耐氟康唑和伊曲康唑的念珠菌也有明显的抑菌作用其对念珠菌属有良好的抗真菌活性。与氟康唑、伊曲康唑相比,伏立康唑对所有的念珠菌有更好的抗菌活性,对耐氟康唑的严重侵袭性念珠菌(克柔念珠菌、光滑念珠菌)也有很好的抗菌活性[3]。临床实践启示我们，对有慢性基础疾病,尤其是外周血白细胞、中性粒细胞减少而反复发热和抗生素应用效果不佳的患者,要充分重视肺曲霉菌病,对于拟诊患者可给予诊断性治疗,避免和减少漏诊、误诊,使患者得到及时救治,改善预后。 * * For use at meeting only 经验性治疗深部真菌感染病例分享 无锡中医院 血液科 马兰 发热，体温38.4℃乏力纳差，,无恶寒，无咳嗽咯痰，无关节疼痛等，血常规：WBC 1.0x109/L、ANC0.5x109/L、Hb 60g/L、PLT 94x109/L，血培养及药敏试验阴性，G试验31pg/ml，PPD试验＋，无结核病病史及接触史，胸片两下肺纹理增多紊乱，见小斑片影，提示肺间质性改变。积极治疗原发病，同时先后予解热镇痛药、糖皮质激素及抗生素（头孢匹胺、磷霉素钠、依替米星、左氧、伊曲康唑）治疗，体温38.0-38.6℃。 病例特点 患者，女，76 岁因“ 骨髓增生异常综合症—难治性贫血3年，间断发热粒缺1月余”于 2009-6-30 入院 入院第五天双小腿及左前臂出现散在皮下结节，伸侧、屈侧均可见，黄豆至绿豆大小，部分高出皮面，轻压痛，局部肤色正常；病理活检见纤维组织胶原变性，脂肪组织呈肉芽肿样改变，见多核巨细胞，组织细胞，血管丰富，厚薄不均，血管周围及脂肪组织中见淋巴细胞中性白细胞浸润；抗核抗体阴性。第六日出现轻微咳嗽，咯少许白色粘痰，痰找抗酸杆菌阴性，痰培养及药敏试验提示肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染，对头孢、氨基糖甙敏感，胸部CT检查：双肺纹理增多紊乱，两下肺及左上肺舌叶散在小斑片模糊影，气管、主支气管开口通畅 病例特点 与真菌感染有关的高危因素 诊断 次要诊断：高血压3级 极高危 2－DM 感染性发热 　 　　　　　　　　　　　 主要诊断:骨髓增生异常综合症 2009-6-30 2009-6-30 2009-6-30 2009-7-14 2009-7-14 2009-7-14 2009-7-30 2009-7-30 2009-7-30 G试验：结果31pg/ml，阳性 　　 微生物学检查及药敏结果 标本： 血液 检查日期： 7月2日 (月/日) 标本 痰涂片 1/16(月/日) ⑧微生物学检查 标本 便 1/16(月/日) 　组织病理学结果 病理诊断： （左小腿）镜下见纤维组织胶原变性，脂肪组织成肉芽肿样改变，见多核巨细胞，细胞组织，血管丰富，薄厚不均，血管周围及脂肪组织中见淋巴细胞中性白细胞侵润 微生物学检查及药敏结果(续) 标本： 组织 检查日期： 7月14日 (日) 用药前后临床表现 症状/体征 用药后二周 症状/体征 用药后一周 遗留左前臂一枚皮下结节并较前明显缩小，其余消失 用药后 应用威凡继续治疗 第2天热退，未出现新皮下结节，一周后皮下结节明显减小 用药后 停药/换药原因 用药前 用药前 发热、乏力、纳差，右前臂双下肢多发皮下结节，有压痛。直径0.5-1.2cm 应用头孢匹胺、伊曲康唑、磷霉素、依替米星无效 症状/体征 67 HGB (g/L) 60 HGB (g/L) 57 HGB (g/L) 76 PLT (×109/L) 89 PLT (×109/L) 121 PLT (×109/L) 13 WBC (×109/L) 8月3日 (月/日) 4.1 WBC (×109/L) 7月17