气管插管与气管切开配合课件_1.ppt

气管插管与气管切开操作配合 上海交通大学医学院附属瑞金医院 急诊科 潘慧蓉 如何进行气管插管 气管插管适应症 呼吸功能不全而需人工辅助呼吸者 心肺骤停而进行心肺脑复苏者 气道分泌物难咳出而需气管内吸出者 因手术而需全身麻醉者 颌面或颈部手术而需保持呼吸道通畅者 气管插管禁忌症 喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎 咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 主动脉瘤压 迫气管者 下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者 颈锥骨折或脱位者 如何进行气管插管 喉镜 气管导管 其它器械 气管导管管芯 吸痰管、吸引器 面罩及呼吸皮囊 牙垫、局麻药喷雾剂 如何进行气管插管 如何进行气管插管 注意事项 插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等 导管大小应根据病人年龄、性别、身材及插管途径选择 插管时，力争充分暴露，动作要轻柔、准确，以防损伤周围组织 注意事项 动作应迅速，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停等 导管插入深度为鼻尖至而垂加4-5cm（小儿23cm），适当固定导管 插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张 气管插管的管理 固定好插管，防止脱落或扭曲 尽量减少插管对咽喉壁的压迫、刺激 做好口腔护理，加强气道湿化 做好气囊管理工作，避免充气过度 拔管前应彻底清除上呼吸道分泌物 气管切开术 如何进行气管切开 病人准备 器械准备 操作过程 注意事项 气管切开适应症 各种喉梗阻而导致缺氧、窒息者 下呼吸道分泌物阻塞而不能自行咳出者 需较长时间行机械通气治疗者 预防性气管切开 气管切开禁忌症 严重出血性疾病 下呼吸道占位病变而致的呼吸困难 颈部恶性肿瘤等 器械准备 气管切开手术包 气管套管：不同型号 其它：吸引器、吸痰管等 气管套管 操作方法 常规气管切开术 紧急气管切开术 环夹膜穿刺切开术 经皮气管穿刺术 常规气管切开术 操作过程 环夹膜穿刺切开术 经皮穿刺气管套管置管术 注意事项 对神志清醒病人，要向其讲明治疗目的和方法，以解除恐惧，并取得合作。 使病人仰卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。 术中护士应注意病人气管的位置，配合医生做好术中护理 注意事项 要随时检查套管绳结的松紧度，特别是有皮下气肿的病人，以免过松套管脱出或过紧病人不适 要轻易换外套管，尤其是在气管切开术后10天内，因伤口尚未形成窦道。外管脱出一再次造成呼吸困难，不能再顺利插入时，需再重新按气管切开步骤插入，床旁要备有气管切开包、急救药品等以防意外 * * 气管插管 病人准备 器械准备 操作过程 注意事项 操作过程 注意事项 病人准备 器械准备 病人准备 器械准备 操作过程 注意事项 病人准备 器械准备 操作过程 注意事项 应用解剖 定位后先局麻 切开皮肤 钝性分离皮下组织 充分暴露气管软骨环 切开软骨环 插入气管套管并固定 正确定位 切开皮肤 扩开皮下组织 插入通气管 * * *