尿毒症并发深静脉血栓护理查房课件.ppt

讨论及补充 1、针对这个病人还有哪些护理诊断？ 2、尿毒症脑病的病因及临床表现 3、长期卧床病人有哪些并发症？ 4、下肢水肿的原因？ 感谢聆听敬请指导 尿毒症并发深静脉血栓护理查房 肾内科 病例介绍 一般资料：45床，刘锡良，男，78岁 诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）、尿毒症性脑病、高血压病 现病史：因腹膜透析1年，血液透析1月余，胡言乱语3天入院，右颈内血透长期导管流量不佳，腹膜透析置管出口处无红肿，妥善固定。 生命体征：T36.9℃，P57次/分，R18次/分，BP198/79mmHg 各类评分： 坠床评分4分，压疮评分17分，自理能力评分35分，MEWS评分2分。 病情进展与诊疗 主要治疗措施：血液透析、腹膜透析、监测控制血压、纠正贫血 08-25 意识模糊、胡言乱语，行右腹股沟血透临时导管置入术 08-26 烦躁，约束带约束。 09-05尾骶部有红疹及脱屑，股藓，予联苯苄唑外用 09-07右下肢单侧水肿，拔除右侧腹股沟血透深静脉临时导管，查B超示下肢静脉血栓形成予抗凝治疗。 09-08长期血透导管动静脉端血培养见阳性球菌，多重耐药，予接触隔离。 辅助检查 08-24急诊查头颅CT示腔隙性脑梗 08-25肌酐535.6ummol/L，血红蛋白90g/L，血钾3.7mmol/L。 09-03肌酐673.5ummol/L，血红蛋白94g/L。 09-10肌酐724.1ummol/L，血红蛋白97g/L，血钾3.16mmol/L。 尿毒症定义 尿毒症 急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状。 尿毒症的病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因 继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物及金属引 起的肾病等。 尿毒症的临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血 3、心血管系统：高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化 4、血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常 尿毒症的临床表现 5、呼吸系统：支气管炎、肺炎、胸膜炎 6、神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力 7、皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿，呈“尿毒症”面容。 尿毒症的治疗 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 延缓慢性肾衰竭的发展 替代治疗 血液透析、腹膜透析、肾移植 下肢静脉血栓定义 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 病因 血流缓慢 血液高凝状态 静脉壁损伤 长期卧床 手术 糖尿病 妊娠 静脉留置导管 或检查 三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，单独一种因素并不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。 症状 疼痛 肿胀 浅静脉怒张 临 床 表 现 疼痛：最早出现的症状 血栓激发→静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急据扩张→刺激血管壁内末梢神经感受器。 出现部位：小腿腓肠肌、大腿、腹股沟 患者主诉：下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感 活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 一般情况下，疼痛出现后，逐渐加重 临 床 表 现 肿胀：最常见的症状 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下肢肿胀。 膝关节以下肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉 整个下肢肿胀表明髂-股静脉血栓形成 临 床 表 现 浅静脉曲张（后遗症） 深静脉血栓形成后的继发反应 血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，即可酿成明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张 分型 周围型 混合型 中央型 周围型 中央型 混合型 股白肿 股青肿 临床治疗方案 非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。 手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。 护理诊断及评价 08-25护理诊断：有生命体征改变的可能 护理目标：患者住院期间意识、瞳孔、生命体征得到有效监测。 护理措施：1、观察患者意识、瞳孔、生命体征动态变化。必要时心电监护。 2保持呼吸道通畅、充分给氧，维持血氧饱和度在95%以上。 4、控制血压在正常范围内波动，需要使用静脉降压药物者必须使用输液泵输注，严密监测血压变化，及时调整输注速度。 09-11评价：患者住院期间生命体征得到有效监测。 护理诊