清晨血压临床管理中国专家指导建议课件.ppt

三种清晨血压管理模式的特点 中华心血管病杂志.2014;42(9) 1. 个体管理模式 管理内容包括常规测量清晨就诊前、服药前的医院内诊室外血压 如就诊时患者已服药，应指导患者进行家庭监测血压测量清晨服药前血压，并记录血压，在下一次就诊时带给医生 中华心血管病杂志.2014;42(9) 1. 个体管理模式 应教育高血压患者清晨血压 “三知道” 知道控制清晨血压至关重要，可有效降低心脑血管事件 知道定期测量清晨服药前家庭血压，并准确记录，复诊时带给医生 知道坚持每天清晨服用长效降压药物，并指导患者家庭测量清晨血压的正确方法 2. 群体管理模式 内容：定期在社区卫生服务中心就诊，并以电话与视频方式来了解患者的血压控制情况，具体包括： 中华心血管病杂志.2014;42(9) 及时发现清晨血压及24 h血压控制情况，并根据血压控制情况及时进行治疗方案的调整 是否坚持服用长效降压药物，如未坚持服用药物，则应分析停药原因 是否坚持测量清晨服药前血压，并指导其正确监测清晨血压的方法 3. 系统管理模式 随着通信技术的发展，医疗机构可采用更为先进的技术手段进行疾病管理，这些先进的技术手段可以令专业人士在短时间内更及时、准确了解患者血压 目前欧美国家已经采用智能手机作为终端来管理众多高血压患者，使患者更多地参与疾病管理，提高其治疗依从性，从而更积极地管理血压 中华心血管病杂志.2014;42(9) 《建议》提出的清晨血压管理流程 中华心血管病杂志.2014;42(9) 千里之行始于足下 关注健康 从现在开始 关注血压 从清晨开始 《清晨血压临床管理中国专家指导建议》 《2013中国心血管病报告》：我国CVD防控形势不容乐观 我国现有CVD患者2.9亿，每5个成人中有1人患CVD CVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7% 中国心血管病报告2013 高血压是我国人群最重要的CVD可控危险因素 我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究 平均随访6.4年 超过 80% 的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起 Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No .2. 《柳叶刀》杂志评论：全球亟需防控高血压 全球有10亿高血压患者 每年有940万人死因为高血压 年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63% 心血管疾病提早5年发生 需要更简化的治疗 指南过于复杂 Lancet editorial May 31st 2014 我国血压管理所面临的的巨大挑战 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3亿人为正常高值血压。 高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平， 知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。 2013 面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行 中国心血管病报告2013 血压管理的演变与优化——从 关注“量”到强调“质” 降压治疗：从复杂到简单 血压监测：从诊断到评估 治疗策略：从治疗到管理 简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药 日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用 大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理 核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件 2013 ESC/ESH指南 2011 英国NICE指南 2014 JNC8指南 中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》 中华心血管病杂志.2014;42(9) 于2014年9月发表于《中华心血管杂志》，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授 清晨血压：提升血压管理质量的突破口 清晨是24 h中血压最高的时段 清晨是24 h中心脑血管事件最高发的时段 清晨血压最容易被忽视 清晨血压的重要性 此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高 缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70% 患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段 中华心血管病杂志.2014;42(9) 《专家指导建议》制定的重要意义 提高医生对清晨血压的认识 规范清晨血压的管理 降低心脑血管疾病发生率 《专家指导建议》委员会成员 中华心血管病杂志.2014;42(9) 执笔：王继光教授 《建议》的主要内容 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 HOW—如何有效管理清晨血压 清晨血压的概念 清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:00~10:00间的血压。 中华心血管病杂志.2014;42(9)