强直性脊柱炎诊断与治疗课件.ppt

强直性脊柱炎诊断与治疗 马武开 贵阳中医学院第二附属医院风湿科 强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。 哪些病人更容易发展成AS 5% 3.1 x 3.4 X 9.0=94.5 (LR值) 中轴SpA Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-1008 82% 疾病概率 2010年ASAS†标准SPA是AS的早期形式，有可能发展成AS需要干预的病人，但是标准本身未除外AS † SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31  医学的目的是给每一个病人目前最好最适合的治疗 用药的决策是基于患者的利益, 需要诚心诚意地( conscientiously ) 、明确地( explicitly)和明哲地( judiciously)运用现有的最佳证据。 EULAR最新推荐 无论类风湿还是强柱都强调患者与医生共同决定治疗方案 应考虑高度个体化、社会因素及医疗花费 何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会 Window of Opportunity ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 改善病情药 肾上腺皮质激素 生物制剂 一项来自美国2002年的调查数据显示，在52~77岁的女性患者中，有10.8%的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患者每周至少有1天接受这种治疗2 NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能 对乙酰氨基酚 NSAIDs 镇痛退热 镇痛+退热+抗炎 镇痛 阿片类药物 临床常用镇痛药1 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:28-29 Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073 ACR2008白皮书 NSAIDs在AS中的疗效 2年后NSAIDs持续治疗组的影像学进展(mSASSS)小于按需治疗组 (n=150) NSAIDs持续治疗组 NSAIDs按需治疗组 影像学进展 (平均值) * 得分为盲法评分结果 NSAIDs要不要坚持长期治疗？ 多大剂量，多长时间？ 治疗强柱的荟萃分析 Rheumatology 2010;49:1317–1325 Ann Rheum Dis (2012). doi:10.1136/annrheumdis-2012-201370 CRP升高者NSAIDs连续治疗获益更好 非甾体抗炎药治疗强柱无可替代 Dougados M, Simon P, Braun J, et al.Ann Rheum Dis. 2011 Feb;70(2):249-51. For the NSAID equivalent scoring system, the recommendations are (1) to refer to a scale in which 0 = no intake 100 = 150 mg 双氯芬酸, 1000 mg 萘普生，200 mg 醋氯芬酸, 400 mg 西乐葆， 600 mg 依托度酸, 90 mg 依托考昔, 200 mg 氟比洛芬, 2400 mg 布洛芬, 150 mg 吲哚美辛, 200 mg 酮洛芬, 15 mg 美洛昔康, 400 mg 保泰松, 20 mg 吡罗昔康, 20 mg 替诺西康 NSAIDs的等效剂量 只要剂量足够，原则上所有的NSAIDs都是等效的，但因为结构不同，抗炎之外的效应大大的不同，适用不同的病人 2007中国骨关节炎诊治指南 NSAIDs治疗危险因素的评估 随患者基础心血管风险上升而升高与用药剂量及是否持续相关 塞来昔布的心血管风险 Scott D. Solomon,et al,Circula