强直性脊柱炎课件_20.ppt

强直性脊柱炎的治法及分析 AS的临床特征 AS的治疗目标 减轻炎症 缓解疼痛与僵硬 维持正常脊椎关节活动度及功能 预防结构破坏 病例分析 刘某，男性，18岁。 主诉：腰背痛2年，加重伴双髋关节疼痛1年 现病史：两年前不明原因出现腰背疼痛，僵硬不适，尤以夜间为甚，活动后减轻。近一年来病情加重伴双髋关节疼痛。 其父有强直性脊柱炎病史。 枕墙距5cm 指地距20cm 颌胸距5cm 胸廓活动度4cm 脊柱活动度10cm Schober试验1cm 实验室检查： 血沉 36mm/h CRP 15.5 HLA_B27 （+） RF(-) 骶髂CT：双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样改变 舌质红，苔白，脉滑数 中西医如何诊断？ 如何制定治疗方案？ 西医治疗的主要方法及分析？ 中医主要治疗方法与分析？ AS的诊断标准 Modified New York criteria，1984是目前最普遍的诊断标准： 1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上 2.腰椎运动范围受限(Schober试验小于5公分) 3.扩胸范围受限(扩胸试验小于5公分) 4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上 确定诊断：第4点 加 1-3中任何一点 ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛≥3个月） *影像学提示骶髂关节炎： – MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 – 明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准） ** SpA特征： ? 炎性腰背痛（IBP） ? 关节炎 ? 起止点炎（跟腱） ? 眼葡萄膜炎 ? 指（趾）炎 ? 银屑病 ? 克罗恩病/溃疡性结肠炎 ? 对NSAIDs反应良好 ? SpA家族史 ? HLA-B27阳性 ? CRP升高 AS 炎性腰背痛 HLA-B27 体格检查 影像学诊断 AS-----HLA-B27 HLA-B27与AS的发病关系密切， 95%AS均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性) HLA-B2704、 2705两种亚型在我国汉族是AS的主要易感基因 若家族中有发现脊椎炎患者，则其一等亲属中HLA-B27阳性者有8-10%会发病。但HLA-B27阴性者发病机率非常低 种族中HLA-B27阳性盛行率高者，发生脊椎炎的比例高 除了HLA-B27以外，其它的遗传因子亦会干预疾病的发生 SpA-----HLA-B27 HLA B27 an allele of the major histocompatibility complex shows a strong association with AS and related spondyloarthropathies Disease Prevalence of B27 AS 90% ReA 40-80% Psoriatic 40-50% Enteropathic 35-75% Anterior uveitis 50% Undifferentiated SpA 70% AS-----体格检查 Posterior compression test：骶髂关节炎最好用的检查：请病人趴在床上，直接按压两侧的荐肠关节处，看是否有明显的压痛。 Finger to floor test：请病人下肢打直，弯腰摸地板，如果指尖距离地面超过10公分，那么就是异常。 Schober’s test：在病人的第五腰椎突起及往上10公分的距离做记号，然后请病人尽量弯腰，看这两点的距离是否拉长到15公分以上，如果不能，就表示脊椎的活动度变差。 也要检查有没有周边的关节炎，尤其是髋关节和膝关节。 AS-----影像学诊断 X线 CT MRI AS-----影像学检查X线 双侧骶髂关节炎 方椎（Squaring） 竹节样脊柱（Bamboo spine） 韧带骨化（Dagger sign） 驼背畸形：颈椎、腰椎前凸减少，胸椎后凸增加 韧带和肌腱附着部位发炎，如坐骨结节 （Whisker of ischial tuberosity） 椎间盘骨性病变 AS-----骶髂关节病变的X光分期 分期 X 光 特 点 早期 关节边缘模糊并稍致密，关节间隙增宽 中期 关节间隙狭窄，关节边缘骨腐蚀与致密增生 相交错而呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽 晚期 关节间隙消失，致密带消失，骨小梁通过， 关节呈骨性强直 CT征象 关节面下骨质硬化 破坏 关节间隙变窄 关节强直 骨质疏松 MRI 清楚显示病灶范围 估计软骨破坏情况 早期发现软骨破坏 类风湿性关