急性乳腺炎预防与治疗对策2012课件.pptVIP

急性乳腺炎 治疗与预防对策 不同时期乳腺炎特点 .急性单纯性乳腺炎 初期，乳房胀痛，皮温高，压痛，因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，乳房局部出现边界不清的硬结。 急性化脓性乳腺炎 局部皮肤红、肿、热、痛，硬结明显，触痛加重。病人寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛 。 脓肿形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿。此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。此时应禁止哺乳 。 应用抗生素指征与时机 何时应该应用抗生素 用何种抗生素 用多少为宜 用几天为宜 调整饮食结构 暂时性的低脂肪 低蛋白饮食 有助于急性乳腺炎的治疗 * * 济南市中心医院两腺外科 陈连胜 病因与发病机制 致病菌 金黄色葡萄球菌（大多数）; 链球菌（较少数）。 侵入途径 局部：乳头和/或乳晕的破溃，致病菌 经此沿皮肤淋巴管上行至小叶间 脂肪组织及腺小叶脂肪纤维组织， 引起乳房的急性蜂窝组织炎。 全身: 身体其他部位的感染，其致病菌 经血流播散至乳房。 病因与发病机制 诱发因素 1. 乳汁淤积 乳汁为高营养的细菌培养 基 ，乳汁淤积有利于细菌的繁殖。导致乳汁淤 积的因素有： 乳头过小； 乳头内陷； 乳管发育异常； 乳管受压 ： 包括肿瘤，炎性瘢痕，手术 瘢痕的压迫与推挤等； 导管增生致使管径狭窄； 乳汁产生过多 病因与发病机制 2. 乳头皲裂或溃疡形成 导致乳头皲裂 的因素包括： 妊娠晚期未进行乳头乳房保健； 哺乳技巧不成熟，如哺乳时对乳头的过度 牵拉； 乳头乳晕原有湿疹样病变； 乳头乳晕洗浴时用碱性太大的肥皂或香皂 致局部干燥。 另外，一旦皲裂出现，局部疼痛剧烈， 母亲畏惧哺乳，更易造成乳汁淤积。 致病菌 经乳头损伤处浸入 乳管炎 乳腺炎 乳房炎 脓肿形成 经血液 病 理 过 程 急性乳腺炎的诊断（依据） 病史 哺乳期女性有乳头皲裂，乳汁淤积； 临床表现 一侧乳房胀痛，局部的红肿热痛； 局部肿块伴有压痛；患者并有畏寒或寒战， 中度或高热；全身乏力；脓肿形成时多可 扪及波动感。 急性乳腺炎的辅助检查 血细胞分析 白细胞计数升高，中性粒细胞比例 升高。并发脓毒血症时，WBC可大于15 * 1010 /L。 穿刺抽脓 ，涂片镜检，细菌培养加药敏。 血液细菌培养 在脓毒血症发生时。 B型超声 在深部脓肿定位以及确定炎症病灶是否 液化时有助益。 钼靶照相 不提倡，挤压时可致炎症扩散。 如果钼靶照 相已做，可能见 到模糊的大片状 致密阴影。 急性乳腺脓肿， 大片致密阴影，边 界不规则，中心部分 无腺体结构，病变 后区腺体结构紊乱。 急性乳腺炎的鉴别诊断 急性乳腺癌(炎性乳腺癌) ： 本病是一 种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女， 尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速 浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内 扩散，因而引起炎症样征象。然而炎性乳 癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整 个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为 甚。 其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红 色。皮肤肿胀，呈“橘皮样”。病人的乳腺 一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较 轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较 轻微，或完全缺如。相反，乳腺炎有时可 触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝 常有明显肿大转移的淋巴结。 急性乳腺炎的并发症 菌血症和脓毒血症 乳房瘘管 并发脓瘘或/和乳瘘 急性乳腺炎的预防 妊娠后期的乳房保健 妊娠后期两个月 用清水时常清洗乳头乳晕， 间 断用碱性小的肥皂水，偶尔用酒精棉球 擦拭乳头。 妊娠后期一个月 建议停