急性乳腺炎课件_3.pptVIP

* （一）术前护理 1.皮肤准备：切除范围大、考虑植皮者需做好供 皮区皮肤准备： 取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁， 取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节，尤其是腋毛； 有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。 乳癌病人的护理 --护理措施 * 2.胃肠道准备：术前一天少食或半流食， 即手术日晨避免进餐和饮水。 3.术前应嘱病人床上大小便和咳嗽训练。 4.术前药物应用：术前可用镇静药和止痛药，如苯巴比妥钠、安定等，术前阿托品可减少呼吸道的分泌作用和控制高血压。 5.心理护理 * （二）术后护理 1.护理常规： 体位：麻醉清醒，生命体征平稳，即于术后6h改为半坐位，以利呼吸和引流。 尿量：术后记录尿量，注意导尿管勿脱出，嘱病人避免病人用力。 生命体征：术后应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5-1h测量一次。保持呼吸道通畅，尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸。 * 伤口护理 ①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎；观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。 * ②引流管：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。 妥善固定 保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。 观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后1-2天，每日引流血性液体约50-100ml，术后4—5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。 * (5)注意敷料是否浸透 (6)活动：双下肢先在床上活动，两天后可下床。早期活动上肢。 (7)饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。 (9)拆线：太紧者可间断拆除缝线，一般在5-6d后拆除；若伤口缝合无张力，可在7—8d后时间断拆线，9-lOd后时可全部拆除缝线。 * 2.对乳腺癌手术后常见并发症的防治及护理 （1）皮下积液、积血 ①保持所留置的引流管通畅 ②保持加压绷带包扎的效果及时矫正 * （2）皮瓣坏死 皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。 注意密切观察皮瓣生长情况。 * （3）患侧上肢肿胀（重点） 大多发生于乳房根除术之后，较少发生。 原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。 可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。 * 护理 卧床时患侧肘部垫软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。 患侧的手臂避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。 观察患侧肢体远端的血液供应情况，如包扎太紧、脉搏 扪不清，皮肤呈紫绀色，伴皮温低于健侧，提示腋部血 管受压，应调整绷带松紧度； 指导病人自我保护患侧上肢：病人下床活动后，将肿胀 的患肢用三角巾或宽巾吊于胸前；他人扶持健侧，以防 腋窝皮瓣滑动而影响愈合；加强患肢的功能锻炼，抬高 手臂、做手臂运动或是绑上弹性绷带，以促进上肢血液 循环，上肢水肿； * 术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，以防引起循环受损及感染； 日常生活中要小心保护患侧的手臂，防止各种皮肤的损伤，避免引起感染诱发手臂肿胀加重。 肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；可进行热敷或腋窝部进行热敷， 今后的生活中尽量避免使用患侧的手。 * (4)气胸：乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。病人若感胸闷、呼吸困难，应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早期发现和处理气胸。 * 3.功能锻炼方法：可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。 ①卧床期的功能锻炼 术后1-3天 患侧上肢制动，避免外展上臂；此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。 * ②下床期活动的功能锻炼 拔除皮瓣下的负压吸引管后 主要为肩关节的锻炼 1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动 * 2）术后5－7天，逐步增加肩关节的活动范围。仰卧位时，病人自行举起患侧上肢与身体垂直。 坐起后，患侧上肢伸直，先是在健侧手的支托下练习抬举，逐渐可自行伸直举起患肢 * 3）术后8-10天以拆除切口缝线。此时，可 锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈 曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用