急性肾损伤（AKI）课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 急性肾损伤的诊治 山东省胸科医院重症一病房 急性肾损伤概念 1951年由Homer W Smith首次引入了急性肾衰竭的概念 近年来的研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤替代急性肾衰竭 急性肾损伤概念 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI） 是指不超过 3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 急性肾损伤 AKI 覆盖的范围: GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 在ICU中，AKI的发病率逐年增加，AKI的严重程度和病死率密切相关。 AKI的诊断标准 肾功能在48小时内突然降低： Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.4umol/L）; Scr较前升高50%； 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。 符合下列条件之一： 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。 AKI的RIFLE分期标准 分期 血肌酐 尿量 危险期 Risk of renal dysfunction 升高至基线值的1.5-2倍 ＜0.5ml/kg/h， 持续＞6小时 损伤期 Injury to the kidney 升高至基线值的2-3倍 ＜0.5ml/kg/h， 持续＞12小时 衰竭期 Faliure of kidney function 升高至基线值的3倍以上 ＜0.3 ml/kg/h 持续＞24小时或 无尿持续＞12小时 肾功能丧失期 Loss of kidney function 持续肾衰竭超过4周 终末期肾病 ESRD 持续肾衰竭超过3个月 AKIN调整AKI分期标准 分期 血肌酐 尿量 1期 risk 升高绝对值≥0.3mg/dl（26.4umol/L）或相对升高≥50% ＜0.5ml/kg/h， 持续＞6小时 2期 injury 相对升高＞200%-300% ＜0.5ml/kg/h， 持续＞12小时 3期 faliure 相对升高＞300%或 在≥0.3mg/dl基础上再急性升高≥0.5mg/dl ＜0.3 ml/kg/h 持续＞24小时或 无尿持续＞12小时 血肌酐 肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质（如缺血或中毒）、损失的部位（如肾小球或肾小管），也不能判断损伤的程度（肾功能损伤早期） 血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化落后于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容量、药物、水化情况等因素的影响。 Scr不是判断肾功能损害的敏感指标 AKI的生物学标志物 肾损伤因子-1( KIM-1)、富含半胱氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18（IL-18） 诊断价值均有待于进一步研究证实。 AKI的影像学检查 应用新型造影剂的核磁共振检查 提供肾内血流动力学变化的信息 近端小管功能紊乱的水平和程度 肾内炎症情况 AKI的治疗 对症支持治疗 肾脏替代治疗： 1、 腹膜透析 （PD） 2、间歇性肾脏替代治疗（IRRT） 3、连续性肾脏替代治疗（CRRT） 目前尚无研究证实IRRT与CRRT孰优孰劣，但CRRT为连续性清除毒物，对血压等的影响较小，与IRRT相比，虽不能有效降低死亡率，但更加有利于肾功能的恢复。 IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385 IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复 CRRT IHD N survived recovered N survived recovered Mehta, et al 64 22 16 67 34 20 Manns, et al. 178 50 40 83 47 30 Jacka, et al. 65 24 21 28 14 5 Total 307 96 77 178 95 55 80.2%* 57.9%* Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163 Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455