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银屑病psoriasis 川大临床医学院 皮肤性病教研室 刘宏杰 银屑病的基本概念 银屑病的 Etiology 遗传 多基因 环境 感染，精神，药物 免疫 IL-1, IL-6, IL-8，促角质形成细胞增生 银屑病的病理生理特点 基底层角质形成细胞增殖加速 细胞分裂周期缩短（311 37.5h） 表皮通过时间缩短（28d 3?4d） 角化不全、颗粒层消失 银白色鳞屑 临床分型 寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型 寻常型银屑病psoriasis vulgaris 流行病学： 占整个银屑病99%以上 各人种男女及各年龄均可发病 皮疹形态 ?点 滴 状 ?地 图 状 ?带状、回状 银屑病好发部位 ?腰骶部 ?头皮 ?四肢伸侧（膝前肘后） 寻常型银屑病psoriasis vulgaris 特征表现 皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象 轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象 刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征 季节变化 冬重夏轻 病 程 进 行 期 （同形反应，isomorphism) kobner phenomena 稳 定 期 消 退 期 自觉症状 痒 关节病型银屑病 ?男性多见 ?常于寻常型银屑病基础上发病 ?临床表现 非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同重 红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermia) 银屑病的诊断 Diagnosis 依 据 ?皮损特点、好发部位 ?慢性经过、易复发 ?组织病理特点 银屑病外用药物疗法 银屑病外用药物疗法 皮质类固醇激素 机理 使真皮血管收缩 抗细胞有丝分裂 全身疗法 ?免疫抑制剂 MTX 适于脓疱型、关节病型 ?维A酸 适于脓疱型、红皮病型 ?抗生素 适于急性点滴性、脓疱型 ?皮质类固醇激素不宜用于寻常型 ?环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型 物理疗法 浴疗 矿泉浴、中药药浴 光疗 UVB 光化学疗法 8-MOP+UVA=PUVA 寻常性痤疮 Acne vulgaris 青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病 好发于面部 丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害 常伴皮脂溢出 痤疮的病因—皮脂是点燃痤疮的火焰 ?皮脂腺活性增强 ?毛囊漏斗部角化过程增强 ?皮脂中游离脂肪酸较高 ?痤疮丙酸菌数量多 ?遗传 痤疮发病机理 痤疮的临床表现 ? 15-30岁青年男女多见 ? 损害主要发生于面部 ? 白头粉刺（封闭性） ? 黑头粉刺（开放性） 痤疮的诊断 ? 年龄 ? 损害的部位 ? 损害的特点 痤疮治疗原则 ?纠正毛囊内的异常角化 ?降低皮脂腺的活性 ?减少毛囊内的菌群 ?抗炎及预防继发感染 痤疮治疗（一） 内服药物 ?抗生素类 美满霉素、红霉素 ?维甲酸类 13-顺维甲酸（近生育期女性禁用） ?性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用 痤疮治疗（二） 外用药物 ?抗生素类 氯霉素酊、过氧化苯甲酸酊或凝胶酊或凝胶、红霉素酊或凝胶 ?维甲酸类 维A酸软膏 ?去脂类 硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用） 红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma 皮肤潮红 水肿 干燥 大量脱屑 红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma 常用药物 5%?12%松馏油软膏 0.1%?0.5%蒽林软膏 注意事项 从低浓度开始，逐渐过度到高浓度 面部及粘膜处禁用 注意事项 局部皮肤萎缩 毛细血管扩张 停药后反跳 皮肤附属器病 寻常性痤疮 毛囊皮脂腺 的解剖 真皮乳头 雄激素分泌增多 皮脂腺活性增强 毛囊漏斗部及皮脂 腺导管角化增强 皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺 微小裂缝，粉刺内容物进入真皮 毛囊周围炎 痤疮丙酸菌 脂酶、蛋白酶、透明质酸酶 遗传 丘疹、脓疱、结节、瘢痕 痤疮发病机理 寻常性痤疮 Acne vulgaris 寻常性痤疮 Acne vulgaris 寻常性痤疮 Acne vulgaris 聚合性痤疮 acne conglobata 常形成瘢痕疙瘩 痤疮的严重程度分级 I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹 II度（中等度）= I度+局限脓疱 III度（重度）= II度+深在脓疱累及胸背部 IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成 * * ?常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病?皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）?或大量无菌性脓疱（脓疱型）?或具有关节炎（关节病型）?或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型） 临床特点 皮损类型 甲改变 皮损形态 季节改变 好发部位 分期 特征现象