MDRTB化疗药物选择.ppt

河南省胸科医院 化疗原则 参考既往用药史和药敏史 根据药敏试验制定个体化治疗方案 选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物 疗程与用药方法 DOT与住院 交叉耐药性 双向交叉耐药性 耐药的稳定性 治疗时间 稳定性强类 SM TB1 CS ETH PTH 稳定性中等类 RFP INH 停药36个月复敏率88.5%PAS 复敏率83.3% 吩嗪类 ethambutol 和dimethyl sulphoxide可增加MDR-MT对SM、INH、RFP的敏感性达4-64倍）。ethambutol 和dimethyl sulphoxide增强抗结核药物对巨噬细胞内生长的MDR-MT的杀菌活性，其原理是增进了药物对MDR-MT的破壁作用，也就是攻破了产生耐药的屏障，为MDR-TB的治疗提供了新的方法。 纽约的一份报告指出精神病药物Chlorpromazine 和甲硫达嗪（ thioridazine） 可以抑制结核分支杆菌对 streptomycin, rifampin, isoniazid, ethambutol and/or pyrazinamid,等所有第一线药物的耐药性 。 外科治疗土耳其1993—1996年间27例HIV阴性的MDR-TB病人接受部分肺组织切除术。所有病人均在6个月内痰菌（培养+涂片）阴转，平均4个月；完成18～24个月复治疗程的4例（16%）痰菌一直阴性，1例(3.7%)在接受复治化疗的第17个月痰菌复阳；其余22例仍在复治之中，痰菌阴性。 化疗辅助药物 肿瘤坏死因子α (TNFα)的调节剂—Thalidomide 白介素—α（IL—α） γ—干扰素 灭活的BCG 1992年南非的Ratcliffe-LT 等人的研究就发现MDR-TB患者的natural killer(NK)细胞水平明显低下，为MDR-TB的免疫疗法提供了依据。 谢 谢 介入治疗国内经纤维支气管镜用药治疗MDR-PTB85例 (P 0.01-0.05)。 I=痰菌阴转 II=放射学有效 III=空洞闭合 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分维数；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。 　　（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史, （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医中药史等. 古代(经典)中医史 　　中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） ，形成了后来的中医学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）而其中的（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 《黄帝内经》则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 　　轩辕黄帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验