立体化血压管理课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 实施生活方式干预 (贯穿血压管理全程) 一般人群(不伴糖尿病或CKD) 基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗 伴糖尿病或CKD人群 年龄≥60岁 年龄＜60岁 所有年龄 伴糖尿病，不伴CKD 所有年龄 伴CKD，伴或不伴糖尿病 血压目标 SBP＜150mmHg DBP＜90mmHg 血压目标 SBP＜140mmHg DBP＜90mmHg 血压目标 SBP＜140mmHg DBP＜90mmHg 血压目标 SBP＜140mmHg DBP＜90mmHg 非黑人 黑人 起始采用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB单药治疗或联合治疗 起始采用噻嗪类利尿剂或CCB单药治疗或联合治疗 所有种族 起始采用ACEI或ARB单药治疗或联合其它类型降压药物治疗 选择药物滴定策略 增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物 在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物 起始两药自由联合或单片复方制剂治疗 /article.aspx?articleid=1791497 JNC8指南强调根据年龄、种族、血压水平和合并疾病进行治疗决策 2014日本高血压指南与09版一致强调依据心血管风险进行治疗决策 测量血压、病史、体格检查、辅助检查 排除继发性高血压 危险因素、器官损害、心血管疾病、其他合并症 改善生活方式 低危人群 中危人群 高危人群 改善生活方式治疗3个月后，血压在140/90mmHg以上的患者开始药物治疗 改善生活方式治疗1个月后，血压在140/90mmHg以上的患者开始药物治疗 立即开始药物治疗 Ogihara T ,et al. Hypertens Res2009;32:3–107. Shimamoto K, et al. Hypertens Res.?2014?Apr;37(4):253-387. 欧美日最新高血压指南虽各有侧重但“立体化管理”理念均得到体现 2013ESH/ESC高血压指南 2013ASH/ISH高血压指南 JNC8指南 2014日本高血压指南 分级 沿用了07版指南的分级标准，将高血压分为1、2、3级 大多数高血压患者目标血压为＜140/90mmHg 创建了新的高血压分级标准，将高血压分为第一阶段，第二阶段 除外≥80岁患者，高血压患者目标血压为＜140/90mmHg ＜ 60岁及伴CKD、糖尿病患者，目标血压为＜140/90mmHg 沿用了09版指南的分级标准，将高血压分为1、2、3级 除＞75岁和伴糖尿病患者外，其余高血压患者目标血压为＜140/90mmHg 分类 诊室外血压(ABMP、HBPM)应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险 使用HBPM或ABPM确诊白大衣高血压患者及难治性高血压患者 达到并维持目标血压是降压治疗的主要目的，强调了对“持久降压”的重视，体现了 “分类”管理的最终目的 进一步提升家测血压在高血压诊治中的地位，强调“诊室血压与家庭血压诊断有差异时，以家测血压诊断优先” 分期 根据总体心血管风险决定治疗策略 新增肥胖为心血管风险分层的危险因素之一；可单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险 根据靶器官损害和合并疾病进行治疗决策 根据年龄、种族、血压水平和合并疾病进行治疗决策 强调依据心血管风险进行治疗决策 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237. /article.aspx?articleid=1791497 Shimamoto K, et al. Hypertens Res.?2014?Apr;37(4):253-387. * 替米沙坦强效降压优于其他ARB Neutel J, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2003, 5(1):58-63. 该荟萃分析纳入5项多中心研究，这些研究均是双盲、安慰剂对照试验或是前瞻性、随机、双盲对照试验，且均是以ABPM评价降压效果 共纳入1566例高血压患者 与基线相比24小时 SBP平均值变化 (mmHg) 安慰剂 氯沙坦 50mg 缬沙坦 80mg 替米沙坦 40mg 氨氯地平 5mg 替米沙坦 80mg *p0.0125 vs.氯沙坦50mg、 缬沙坦80mg、替米沙坦40mg #p0.0125 vs.氯沙坦50mg和缬沙坦80mg 安慰剂 氯沙坦 50mg 缬沙坦 80mg 替米沙坦 40mg 氨氯