睾丸扭转研究进展课件.pptVIP

过去认为手法复位在发病早期是操作简便且相对有效的治疗方法。 现在鉴于手法复位盲目性大，且伴随患者剧烈疼痛症状或其他并发症，较难成功配合，使得其在临床实践操作的难度较大，成功率较低。再者，成功有效的手法复位需要有经验的临床医师操作，如果睾丸扭转复位的方向和角度不对，反而会加重睾丸的缺血坏死。 因此，这也是目前临床上较少采用单纯手法复位治疗睾丸扭转的原因所在。 2.手术 怀疑睾丸扭转手法复位失败时，应尽快手术探查。 手术前的处理措施 患侧保持低温（冰块降温）有明显保护作用，可显著减少生殖细胞凋亡。 糖皮质激素应用可减少对侧睾丸损伤。 Miller, D. C., Peron, S. E., Keck, R. W., and Kropp, K. A. Effects of hypothermia on testicular ischemia. J Urol, 143: 1046-1048, 1990. Mogilner, J. G., Elenberg, Y., Lurie, M., Shiloni, E., Coran, A. G., and Sukhotnik, I. Effect of dexamethasone on germ cell apoptosis in the contralateral testis after testicular ischemia-reperfusion injury in the rat. Fertil Steril, 85 Suppl 1: 1111-1117, 2006. 术中观察睾丸活力，可用温盐水纱布覆盖睾丸10-15min，若睾丸颜色可恢复正常，则行睾丸固定。若睾丸仍呈紫蓝色或灰暗色，建议切开睾丸白膜，若未见出血，不能辨认曲细精管，对侧睾丸触诊正常，则应切除患侧睾丸。 可以用睾丸组织出血分级的方法来预测睾丸扭转患睾的活力，即Arda三级评分。 术中睾丸复位后，楔状切出一小块睾丸组织送检。用温热湿纱布包绕睾丸精索观察切口新鲜动脉出血的时间：Ⅰ级，活检切口出血明显而迅速；Ⅱ级，无立即出血，但10分钟内出血；Ⅲ级，10分钟内无出血。Ⅲ级为坏死型，建议切除。 睾丸切除是睾丸扭转患者最严重的后果之一 实施手术探查前及拟切除患侧睾丸前应及时、有效地与患者和（或）家属进行沟通，详细、准确地告知术前检查的结果、术中探查发现的情况以及睾丸切除后可能产生的后续不良效应，必要时留取照片等记录资料，以便让患者或家属在充分了解病情的基础上做出决定。 虽然预防性地实施对侧睾丸手术探查和（或）固定也有发生并发症的可能；且健侧睾丸将来是否发生扭转也缺乏循证医学的依据。 但是，由于睾丸扭转的解剖学异常存在于双侧睾丸，另一侧以后也有发生的可能，倘若发生，患者将因此而终身无睾。故多数学者认为应同时行另一侧睾丸的固定。 对侧睾丸固定术 ？ 术后应长期随访，内容主要有：睾丸大小、性功能、生精功能等。 扭转的圈数越多，缺血时间越长，预后越不好 扭转8-12h将不可避免发生萎缩，超过24小时则没有生机。 阴囊剧烈疼痛超过6小时不缓解，疑为睾丸扭转的患者，应尽早手术探查。 挽救的睾丸可发生继发性萎缩和生精异常，对侧睾丸也可能会出现萎缩、生精异常。 目前并无明确措施可有效地预防睾丸扭转发生。 加强青少年甚至是成年人对于急性睾丸扭转疾病的认识，及时到正规医院就诊。 临床首诊医师，对于睾丸疼痛或是不典型睾丸疼痛患者，均应仔细询问病史、认真体格检查并采用辅助彩色多普勒超声综合诊断，避免误诊和漏诊；对于高度怀疑且无法排除，应及时联系专科医师实施阴囊手术探查术。 * 谢谢 * * * 睾丸扭转研究进展泌尿外科 睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。 大部分无明显诱因。多数夜间睡眠中突然发病，睡眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高，造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。 少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后发生，也可能与提睾肌的剧烈收缩有关。 我科2010年1月～2017年10月收治睾丸扭转58例患者中52例无明显诱因，3例剧烈活动史，2例阴囊外伤史，1例性交后。 解剖结构异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸游离而不固定，形成的睾丸呈“钟－锤畸形” 睾丸扭转的病理生理变化 本质是缺血-再灌注损伤 缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）或称再灌注损伤，是指组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重、器官功能进一步恶化的综合症