第六章急性胃肠功能衰竭 课件.pptVIP

急性胃肠功能衰竭病人的救护 多器官功能障碍综合征 MODS是指机体遭受严重创伤、休 克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。 急性胃肠功能衰竭 过去常将急性胃肠道出血作为急性胃肠功能衰竭的唯一表现。 事实上，包括急性上消化道出血、急性无石性胆囊炎、肠道细菌和毒素移位及危重病相关性腹泻。 病因及发病机制 应激性上消化道出血常称为急性胃粘膜病变，是胃肠功能衰竭最常见的表现。 病因： 胃肠道缺血 任何引起胃肠道血流灌注减少的疾病。包括大面积烧伤、休克、颅内高压、急性肾功能衰竭。 胃肠道缺氧 任何引起胃肠道缺氧的疾病。如：急性呼吸衰竭等。 其他原因：如全身性酸中毒、胃酸过多。 发病机制： 胃黏膜缺血 是应激性溃疡形成的基本条件。 儿茶酚胺 内脏血流 胃黏膜上皮细胞能量不足 胃粘膜屏障受到伤害 氢离子在粘膜内积聚而造成损伤 氢离子逆向弥散：氢离子在胃腔内向粘膜内逆向弥散。氢离子浓度越高，粘膜病变越严重。 其他：酸中毒时血流对粘膜内氢离子的缓冲能力降低等。 病因及发病机制 急性无石性胆囊炎：一旦发生，预后凶险。 病因：机械通气，脱水，阿片类药物的使用，低血压等。 发病机制 胆汁淤积：最重要的发病原因之一。 胆囊缺血 肠道细菌与毒素移位 正常菌群： 机械屏障：包括黏膜层，柱状上皮细胞层和正常的肠蠕动功能。 免疫功能： 完善的“肠-肝轴”功能 危重病相关性腹泻 病因：如抗生素效应，难辨梭菌感染，药物因素等。 难辨梭菌性肠炎：是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，可产生毒素。 病 史 出血量和出血速度不同 大多数患者临床表现不典型 肠道细菌和毒素移位的临床表现隐匿而缺乏特异性 腹痛腹泻和发热是难辨梭菌肠炎的常见表现 临床表现 急性胃肠功能衰竭患者轻度表现为腹部胀气，肠鸣音减弱；中度者表现为高度腹部胀气，肠鸣音近于消失；重度者表现为麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血。 确定是否上消化道出血 失血量的估计： 轻度出血：出血量＜500ml，患者有轻微头晕，畏寒，血压，脉搏，血红蛋白，尿量均正常。 中度出血：出血量在800-1200ml之间，患者口渴，心悸，眩晕。血压90/60mmHg.心率＞100次/分，血红蛋白100-80g/l之间，尿量减少。 临床表现 重度出血：出血量＞1500ml，患者烦躁，意识模糊或昏迷，血压＜70/50mmHg,脉搏＞120次/分，血红蛋白＜80g/l，少尿或无尿。 判断是否继续出血 危险程度的评估： 出血量 出血速度 年龄：60岁以上的老年患者出血的发生率和病死率高于年轻人。 原发疾病 辅助检查 急性上消化道出血最敏感的诊断手段是胃内容物或大便潜血试验。 急性无石性胆囊炎者超声最为明确。 肠道细菌，毒素移位者有赖于肠系膜淋巴结活检和培养，肠道黏膜通透性评估及静脉内毒素测定和细菌培养的结果。 难辨梭菌肠炎明确诊断是大便培养出难辨梭菌。 急救与护理 急性上消化道出血 急救处理： 建立两条静脉通路。 快速补充血容量，恢复血压。首选输血，低分子右旋糖酐， 根据病因和出血的严重程度，采取有效止血措施。止血药、气囊压迫止血、内镜直视下止血。 发生血小板减少或凝血障碍时，输注血小板悬液和新鲜冰冻血浆。 尽早放置鼻导管。 内科治疗无效是可考虑手术治疗。 急性上消化道出血 护理措施 观察病情 生命体征等 输血，输液护理：补充血容量应该先快后慢，先晶后胶。防止输液输血过多。 控制出血 防止鼻导管防止呕吐 提高胃液的PH值，用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 出血量大时，用内镜止血和介入性血管栓塞止血 出血持续，考虑手术治疗 积极治疗原发病 是控制急性上消化道出血最根本的治疗措施 护理措施 加强各种管腔的护理 胃管和尿管 口腔护理 一天两次 饮食护理：早期禁食。出血停止24小时后低温流食3天，低温半流食3天，温软食3天然后转为普食。 心理护理 预防：制酸是急性上消化道出血的有效预防措施。 急性无石性胆囊炎 急救处理 降温 体位：采取半卧位或斜坡卧位。 控制饮食与胃肠减压 纠正水电解质和酸碱失衡 合理应用抗生素 护理措施 非手术护理 （1）心理护理 （2）病情观察 生命体征等 （3）一般护理 饮食以低脂、高糖、高维生素、易消化为宜。 (4)做好胆道检查和术前常规 2、手术护理 一般护理 病情观察 T管引流护理 妥善固定，保持通畅；保持清洁；观察记录引流液性状；留管两周，无异常拔管；拔管前试行夹管1~2日，拔管后窦道用凡士林纱布填塞。 肠道细菌毒素移位 急救处理 积极补充血容量，改善肠道灌注。 禁食及胃肠减压，早期进行肠道营养。