老年性痴呆课件_2.ppt

阿尔茨海默病 （Alzheimer Disease，AD） 概述 阿尔茨海默病：(Alzheimer Disease，AD) 是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层萎缩为主的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。 以痴呆综合症为主要临床相，伴有其他神经精神系统表现。 目前仍无法治愈，关键重在预防。 痴呆——病因分类 AD：大脑皮质受累、萎缩。 VD：多发性梗死性痴呆，是脑血管病导致脑循环障碍，使大脑皮质缺血致使脑功能减退。 其它原因导致的痴呆： 流行病学特征 1.患病率均在5%左右。西方国家，65岁以上AD患病最高，VD次之。其发病率为10.3%。85岁为97.2%。 2.性别:男：女=7：26， 女＞男， 3.社会文化人口因素 教育程度看，文盲组＞小学＞中学或中学以上。 家庭结构看，有配偶及同子女一起居住者＜独居者 婚姻状况看，丧偶者＞有配偶者 经济水平看，低者＞高者 由此可见，不良的社会文化心理因素可能是AD的发病诱因。 流行病学特征 我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近 总体：北方＞南方 农村＞城市 受教育程度低的地区＞相对高的地区 老年性痴呆的患病率随年龄而增高 病因 1.遗传因素： 少部分AD与遗传有关，称为家族性AD（FAD） ① AD患者的亲属有较高的患病危险性，一般为常染色体显形遗传，而且具发病较早的特点。 ②Down病（21号染色体三体的遗传性疾病）家族中AD发病较高。 ③与AD发病有关的染色体有3个，即14、19、21号染色体。 病因 2.环境因素 营养不均衡 头外伤 中毒：主要与铝中毒、铜、锌、锰、硒等有关。 吸烟、过量饮酒 低教育程度？ AD与神经递质的关系 最早发现的是AD的胆碱能神经元系统有特异性的神经递质缺陷。 乙酰胆碱与近记忆密切相关，而记忆障碍是AD的主要临床表现。 AD病人的胆碱能递质系统损害非常明显，胆碱的运输、乙酰胆碱合成和释放减少。 另外，AD与多巴胺、去甲肾上腺 、5-羟色胺、谷氨酸等神经递质有关。 病理 大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马） 病理 组织学改变： 老年斑 神经纤维缠结 神经元脱失 AD的临床特点 缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年，晚期常因肺炎、褥疮、泌尿系感染、心衰等并发症死亡 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力 老年性痴呆的主要症状群 日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车 精神及行为异常（B） 1.妄想： 被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想等； 有时认为配偶或亲人系别人装扮； 痴呆病人的妄想往往不系统，结构不严密，时有时无。 精神及行为异常（B） 2.幻觉： 各种幻觉都可出现，但以幻视多见。 常见的幻视是看见偷窃者或入侵者，看见死去的亲人等。 或在没有幻视的情况下可听到偷窃者或死去的亲人说话 也可有其他言语性幻听。 精神及行为异常（B） 3.情感障碍： 约1／3的痴呆病人伴有抑郁。 轻度痴呆时，焦虑比较常见，病人可能担心自己的工作能力和生活能力，还可能担心自己的钱财、生命等。 易激惹/情感易变 痴呆较重时，情感淡漠或欣快。 精神及行为异常（B） 4.攻击行为： 包括语言攻击和身体攻击两类。 最常见的攻击行为是抗拒为其料理生活。 常见的躯体攻击行为有咬、抓、踢等。 痴呆病人可出现多种攻击行为，但造成严重伤害的事件少见。 精神及行为异常（B） 5.活动异常： 可出现多种无目的或重复或怪异的活动，如反复搬移物品，反复收拾衣物，将贵重物品收藏在不恰当的地方。 不少病人出现“徘徊症”（wandering），表现为整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间不恰当地要求外出等。 有些病人表现活动减少、呆坐，兴趣减少主动性差，意志能力丧失。 精神及行为异常（B） 6.饮食障碍： 主要表现为饮食减少、体重减轻，约一半的住院痴呆病人有营养不良。 也有一些病人饮食不知饱足，饮食过多，导致体重增加。 极少数病人出现嗜异食，吃一些常人不吃的东西。 精神及行为异常（B） 7.生物节律改变： 表现为晚上觉醒次数增加。 随着痴呆的进展，白天睡眠增加，最后睡眠节律完全打乱。 病人的行为异常在傍晚及夜间时更明显。 精神及行为异常（B） 8.性功能障碍： 病人常有性功能减退