老年性痴呆基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

痴呆分类 病因分类： 原发神经系统疾病导致的痴呆：神经变性性痴呆(如AD等)、血管性痴呆、感染性痴呆(如Creutzfeldt—Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等 神经系统以外疾病导致的痴呆：系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等) 同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆：艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、肝豆状核变性等。 按病变部位分类： 皮质性痴呆： AD和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)； 皮质下痴呆：如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等； 皮质和皮质下混合性痴呆：多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 其他痴呆：脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等 神经心理学评估 简易精神状态检查(mini—mental state examination，MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。 认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE） 定向（时间和地点） 记忆（即刻和回忆） 注意计算 语言（命名、复述、听理解、阅读、书写） 视空间 总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准 北医精神卫生研究所（文盲组≤14、非文盲组≤19） 上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24） 北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26） 优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查 缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。 阿尔茨海默病评估量表认知部分(Alzheimer disease assessment scale-cog， ADAS-cog)由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一 β-淀粉样蛋白(Aβ)的PET显像是近年来迅速发展起来的特异性诊断Alzheimer病的成像技术。[(11)C] Pittsburgh Compound B(11C-PIB)是由美国匹兹堡大学KlunK WE等发现的Aβ沉积斑显影剂,当11C-PIB注入人体后能迅速透过血脑屏障,与大脑内异常沉积的Aβ特异性结合,并为PET检查所显像,被称为活体病理显像。Klunk WE等[201]用11C-PIB PET研究显示,与对照组相比,AD患者额叶、顶叶、颞叶、部分枕叶和纹状体PIB摄取明显增加,与脑内已知可能含有Aβ区域一致 认知障碍的治疗 圆援员援员胆碱酯酶抑制剂为治疗轻、中度AD 的一线药 物。目前临床应用的主要为多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰 他敏。另外，有部分研究证实，多奈哌齐和卡巴拉汀对 中、重度AD也有一定治疗效果。 胆碱酯酶抑制剂除可改善AD 患者认知功能和全 面功能外，对AD 的精神行为异常（特别是淡漠）也有一 定效果，其对易激惹疗效相对较差。 兴奋性氨基酸受体拮抗剂主要为美金刚，对 中、重度AD 疗效确切，可有效改善患者的认知功能、全 面能力，还对妄想、激越等精神症状效果明显。有报告其 对轻、中度AD也有一定效果。 精神行为症状的处理，对症治疗方面，改善AD痴呆认知功能的药物均有 一定改善精神症状的作用 圆援圆援员抗精神病药主要为非典型抗精神病药，对幻 觉、妄想等症状有效。但可能增加心脑血管事件、肺部感 染等不良事件。因此应小剂量应用，症状控制后尽早减 量或停用。 抗抑郁药主要为选择性5原羟色胺再摄取抑制 剂，较传统的三环类抗抑郁药的不良反应少。 苯二氮卓类药物用于治疗AD患者焦虑、激惹 和睡眠障碍。药品的选择一般根据患者除睡眠障碍和焦 虑激越外是否还存在其他症状而定。如患者同时有严重 的精神病性疾病，可在睡前予抗精神病药物；如抑郁和 睡眠障碍并存，可选择镇静作用较强的抗抑郁药如米氮 平；如果为较单纯的睡眠障碍和焦虑、激越，可使用苯二 氮卓类药物。 银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗AD有 效，尚待进一步验证【专家共识】。 轻一中度AD患者可以选用尼麦角林、尼莫地 平、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素E等作为胆碱酯 酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂的协同治疗药 物 影响自由基代谢的药物 自由基对膜的脂质过氧化作用以及对蛋白质、 DNA的氧化作用，可导致细胞衰老死亡。抗氧化剂 中主要包括维生素E、雌激素等。AD和VaD患者 血浆中存在维生素E含量低。维生素E在数量上 是大脑最主要的亲脂抗氧化剂，先前曾有研究中认 为维生素E可以有效地抑制脑脊液脂蛋白和大脑 脂质的氧化，延迟AD患者的进程。但随后研究则 认为没有充足的证据来说明维生素E治疗A