含铂双药方案动脉介入给药治疗老年肺癌体会.ppt

含铂双药方案动脉介入给药治疗老年肺癌的体会 沈阳市胸科医院 老年肺癌及治疗现状 我国肺癌发病率呈不断上升趋势，确诊时80%已属中晚期。其中65岁以上超过50%，70岁以上占30—40%。由于老年人生理功能减退，免疫功能降低，对化疗药物的耐受性差，对双药特别含铂双药化疗多不能耐受,故目前对70岁以上老年肺癌患者化疗一般釆用单药或非铂双药方案,但疗效较差。对老年肺癌的治疗探索仍是临床研究的热点。 我院自2010年1月至2011年6月采用经动脉介入给药途径，用含铂双药方案治疗老年肺癌35例，结果满意，现报告如下。 临床资料 一般资料：动脉介入化疗组35例，男性26例(74%)、女性9例(26%)。 年龄: 65岁—69岁9例(25%),70岁—79岁24例(69%)大于或等于80岁2例(6%),平均年龄73岁。 PS评分:1分25例(71%),2分8例(23%),3分2例(6%)。 病理分型：鳞癌11例(31%),腺癌17例(49%),小细胞肺癌7例(20%)。 临床分期:Ⅰb 1例 (2.9%),Ⅱa 2例(5.7%) , Ⅲa 11例(31.4%), Ⅲb 1例(2.9%), Ⅳ20例(57.1%)。 治疗方法 方案实施方法：d1行介入支气管动脉化疗药物灌注术,其后联合静脉化疗药物治疗,具体如下: 1.GP方案:吉西他滨：1000mg/㎡ d1 支气管动脉灌注，d8 静滴；顺铂75mg/ ㎡ d1支气管动脉灌注。 2.NP方案：长春瑞滨25mg/㎡ d1支气管动脉灌注 ，d8静滴; 顺铂：75mg/㎡ d1气管动脉灌注。 3.EP方案：依托泊苷 100mg d1支气管动脉灌注 ，d2-5静滴; 顺铂：75mg/㎡ d1支气管动脉灌注。 治疗结果 随访时间3—18个月，平均随访7个月。 疗效评价：部分缓解（PR）28例；病变稳定（SD）3例；病情进展（PD）7例(随访期间,其中2例死亡患者,PS评分均为3分)。 肿瘤标志物CYFRA、NSE、CEA有下降趋势22例占63%、有升高13例占37%。 不良反应 骨髓抑制：化疗后骨髓抑制分度:0度29例占83%;1度5例占14%;2度无;3度1例占3%。 肝功损伤:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ—谷氨酰转移酶等增高4例占11%、无异常改变31例占89%。 肾功损伤:肌酐、尿素、尿酸增高2例占6%、无明显改变33例占94%。 消化道反应较轻微反应，多为厌食、消化不良，无严重恶心呕吐。 讨论 老年肺癌化疗的疗效与年青人相似，但由于老年人各器官生理功能减弱，免疫功能降低，对化疗药物的副作用耐受性差。ECOG5592研究提示 70岁以上肺癌患者NP双药方案化疗4度骨髓抑制发生率为42%，而70岁以下仅17%.SOGP308试验NP双药化疗，有46%70岁以上的老年患者因副作用而终止治疗。故目前对于70岁以上老年肺癌患者多采取单药化疗，但疗效较差。 介入降低全身正常组织药物浓度 化疗药物治疗针对的物质主要是细胞DNA，其杀伤强度与细胞的增殖速度呈正相关，人类正常组织中，骨髓造血增殖最活跃,其次为消化道粘膜。而且与这些组织中的药物浓度呈正相关，因此,寻找降低全身正常组织抗癌药浓度的给药方法,是提高老年肺癌化疗耐受性的关键。 化疗不同给药途径体内过程 给药 血液 全身正常 肿瘤周边 肿瘤细 肿瘤细 药物与肿瘤 途径 组 织 易转部位 胞间液 胞 内 作用时间 % % % % % h 口服 30~90 28~89.9 0.2~2 0.2~2 0.1~1 2~48 静脉 100 90~99.8 0.2~5 0.2~5 0.1~2 2~48 动脉 回流约50 50 5~15 2~48 介入 组织间 10~40 100 10~40 360~720 植 入 (中人氟