肾功能的检测与临床意义课件.ppt

肾功能的检测与临床意义 广西区人民医院 杨霞芳 一、肾脏位置、结构、功能 肾脏位置 　　　肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。形如蚕豆。左右各一个：右肾因为上有肝脏的缘故，较左肾略低。 每个肾脏重120-150克，长10-12厘米，宽5-6厘米，厚3厘米，女性肾脏通常较小。 肾脏结构 　　　肾脏分肾皮质和肾髓质两部分。肾脏中形成的尿液，从肾乳头部分经肾小盏、肾盂、输尿管到达膀胱，通过尿道，排出体外。 肾脏的基本工作单位称为“肾单位”。每个肾脏由100多万个肾单位组成。 肾单位 　　　 肾单位由一个肾小体和相连的一条肾小管组成。 肾单位的功能主要是生成尿液，包括肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收和分泌作用。 肾脏功能 　　　　　　 　　 1、生成尿液，维持水的平衡： 肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作“原尿”。 当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原尿180升，形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 　 2、排出人体的代谢产物和有毒物质： 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。 急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。 　 3.调节电解质和酸碱平衡： 肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 　 4.分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活性物质： 通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。 　 5、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞： 肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。 　 6、将活性维生素D前体转化为活性维生素D： 调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。 　 此外，肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活的场所，从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。 二、肾功能检查及临床意义 　　　肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。 （一）临床最常用的肾功能检查项目 　血尿素， 血肌酐， 血尿酸 ，血胱抑素C ，尿肌酐 ，尿蛋白 ，血内生肌酐清除率 ，选择性蛋白尿指数 ，β2 微球蛋白清除试验 ，尿素清除率 ， 尿素氮／肌酐比值 ，尿视黄醇结合蛋白等 （二）肾功能检查前准备工作 　 做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查，如何正确收集尿液标本？这看似一件简单的小事，其实其中要注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。 1、尿液标本种类和收集 　　 正确留取尿液标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。临床常用尿液标本种类如下： （1）晨尿：清晨起床后，在未进早餐、饮水和做其他运动之前排泄的尿液。最好留取中段尿,以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。 （2）随机尿：随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，适用于常规及急诊筛查。但是，如果患者摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。 （3）计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如治疗后、进餐后、白天或卧床休息后的3小时，12小时、24小时内的全部尿液。 　　　女性月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象。 　2、尿液防腐与保存 　 尿液常规筛查尽量不使用防腐剂，