脑膜瘤教学查房杨凤兰课件.pptVIP

脑膜瘤的护理—康复期护理 1、对于肿瘤位于左侧功能半球的患者，可能出现失语现象，如出现失语现象，可和患者交谈，让患者听音乐，刺激患者语言功能的恢复。 2、对于出现偏瘫的患者，造成患者生活不能自理，应给予关爱，做好心理护理。应加强肢体功能的锻炼。 3、失明者，可在家里让患者采用特定方式，适应环境，一定注意安全，防止其他并发症。 4、加强营养，以利于机体恢复。 5、讲究个人卫生，避免去人群集中的场所，以防感染其他疾病。 神经外科 L/O/G/O 脑膜瘤的教学查房 ---------杨凤兰 神经外科 主要内容 1、脑膜瘤相关医学知识介绍 2、脑膜瘤临床表现 3、脑膜瘤病因病理 4、脑膜瘤的常见类型 5、脑膜瘤的易发部位 6 、 脑膜瘤的临床诊断 7 、脑膜瘤的检查 8 、脑膜瘤的治疗 9、脑膜瘤的护理措施 相关医学知识介绍 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 临床表现 因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 病因病理 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 常见类型 常见的脑膜瘤有以下各型： 1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4）砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜肉瘤 一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤 最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。 易发部位 ①矢状窦约占50% ②鞍结节 ③筛窦 ④海绵窦 ⑤桥小脑角 ⑥小脑幕等。 临床诊断 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。 　　 临床诊断 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 　 此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。 脑膜瘤检查（一）： 　颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30%～60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。 脑膜瘤检查（二）： 　　CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。 脑膜瘤检查（三） 右颞部恶性脑膜次瘤 右侧额顶部脑膜瘤 侧 脑 室 脑 膜 瘤 左侧脑桥小脑脚脑膜瘤 治疗 1.手术和伽玛刀都是治疗脑膜瘤的可选方案。但与脑膜瘤的手术治疗相比，伽玛刀的适应面和对患者自身的影响要小得多，伽玛刀治疗脑膜瘤具有照射精确度高、靶区边缘剂量陡降对正常脑组织影响小，能将γ射线最大限度地焦聚到瘤灶把区内，杀灭肿瘤细胞，还能很好的保护周围正