（鼻炎耳鼻咽喉科课件）18_听功能检查2017.pptVIP

2．镫骨肌声反射 （acoustic stapedius reflex） 中耳肌肉有二：鼓膜张肌和镫骨肌。 从解剖学角度来看，两者收缩时作用力的方向相拮抗：鼓膜张肌收缩时向前向内，使鼓膜向内运动；而镫骨肌收缩时向后向外，使镫骨足板以后缘为支点，前部向外跷起而离开前庭窗。 在受外界声或其他种类刺激时，可诱发中耳肌肉的反射性收缩，由声刺激引起的该反射活动称为中耳肌肉的声反射（acoustic ref1ex）。后者习惯上在人体常仅指镫骨肌反射（stapedius reflex）。 正常耳诱发镫骨肌声反射的声音强度为70dB～100dB（SL）。 正常人左右耳分别可引出交叉（对侧）与不交叉（同侧）两种反射。 2．镫骨肌声反射 （acoustic stapedius reflex） 镫骨肌声反射检测的临床意义：镫骨肌声反射的应用较广，目前主要用于： ①估计听敏度； ②鉴别传导性与感音性聋； ③确定响度重振与病理性适应； ④识别非器质性聋； ⑤为蜗后听觉通路及脑干疾病提供诊断参考； ⑥可对某些周围性面瘫做定位诊断和预后预测、以及对重症肌无力作辅助诊断及疗效评估等。 七、电反应测听法 七、电反应测听法 （electric response audiometry，ERA） 声波在耳蜗内通过毛细胞转导、传入神经冲动，并沿听觉通路传到大脑，在此过程中产生的各种生物电位，称为听性诱发电位（auditory evoked potentials，AEP）。 用这些电位做为指标来判断听觉通路各个部分功能的方法，称电反应测听法（electric response audiometry，ERA）。 是一种不需要受试者作主观判断与反应的客观测听法。 七、电反应测听法 （electric response audiometry，ERA） 听性诱发的生物电位种类较多，目前应用于临床测听者主要有 耳蜗电图描记法 听性脑干反应测听 40Hz听觉相关电位 多频稳态诱发电位 信号都极微弱，易被人体的许多自发电位、本底噪声及交流电场等所掩盖，需要在隔音电屏蔽室内进行检测，受检者在保持安静或睡眠状态下，利用电子计算机平均叠加技术提取电信号。 1、耳蜗电图描记法  （electrocochleography，ECochG） 指声刺激后记录源自耳蜗及听神经的近场电位的方法。 耳蜗微音电位（cochlear microphonic potentia1，CM） 为来自外毛细胞的交流电位，几乎没有潜伏期，波形与刺激声的波形相同，持续的时间相同或略比声刺激为长，振幅随声强增加。 总和电位（summating potentia1，SP） 为来自毛细胞的负直流电位，同样无潜伏期和不应期。 听神经复合动作电位（compound action potentia1，AP） AP主要由一组负波（N1～N3）组成，其潜伏期随刺激强度的增加而缩短，振幅随之相应增大。AP是反映听觉末梢功能最敏感的电位，是耳蜗电图中的主要观察对象。 1、耳蜗电图描记法  （electrocochleography，ECochG） 1．检测方法 刺激声：短声（click）、短音（tone pip）或短纯音（tone burst） 刺激重复率10次／s， 记录电极：用针状电极经鼓膜刺到鼓岬部近圆窗处，或用极小的银球电极紧放在鼓膜后下缘近鼓环处； 参考电极：置同侧耳垂或头顶； 接地电极：鼻根部或前额。 滤波带宽3Hz～3000Hz，分析窗宽10ms，平均叠加500次。 1、耳蜗电图描记法  （electrocochleography，ECochG） 对各波的潜伏期、振幅和宽度（时程）、-SP／AP振幅的比值，以及刺激强度与AP振幅的函数曲线和刺激强度与潜伏期函数曲线等指标进行分析，可助对听神经及其外周听觉传导通路上各种耳聋进行鉴别、客观评定治疗效果。 内淋巴积水时，-SP／AP振幅的比值增大。 2、听性脑干反应测听（auditory brainstem response audiometry，ABR） 是利用声刺激诱发潜伏期在10ms内的脑干电反应，由数个波组成，又称听性脑干诱发电位。 是检测听觉系统及脑干功能的客观检查。 检测方法 刺激声为短声、滤波短声（filtered click）或短纯音， 刺激重复率20次／s。 记录电极为银-氯化银圆盘电极，置颅顶正中或前额发际皮肤上， 参考电极置同侧或对侧耳垂内侧面或乳突部； 接地电极：前额。 带通滤波100Hz～3000Hz，平均叠加1000～2000次，分析窗宽10ms。 2、听性脑干反应测听（auditory brainstem