解剖谈肛瘘课件.pptVIP

从肛管解剖学谈复杂性 肛瘘的传变 南京市中医院全国肛肠中心 南京中医药大学第三附属医院 樊志敏 肛周感染 腺源性感染——瘘管性脓肿 非腺源性感染——非瘘管性脓肿 肛周感染早期局限于肛门周围某一间隙； 肛瘘总是沿着间隙行进！！！ 肛周间隙 左、右骨盆直肠间隙和直肠后间隙； 左、右坐骨直肠间隙和肛管后深间隙； 肛周间隙和肛管后浅间隙 马蹄形肛瘘 同一平面内组织疏松，某个局部间隙的感染很容易在同一层面环形间隙内播散，形成感染环形空腔 “哑铃状”、“葫芦状”肛瘘 若感染穿过肛提肌，所形成的肛瘘将是上下两个层面的立体结构；在穿过肛提肌过程中因肌肉组织相对致密，且随排便活动，故形成连接两空腔的狭窄部分 高位复杂性肛瘘手术 术前应辨明瘘道所侵犯间隙及与周围括约肌的关系； 术中彻底清除在瘘道内所形成的空腔并保护好括约肌 治愈肛瘘的基本手段 1.探查 强调在直视下进行，力求观察瘘道的全貌； 巧妙利用刮匙、弯钳、吸引器 2.清创——尽可能在所侵犯的间隙内进行 目的：1）使新鲜肉芽组织无障碍的生长 2）探查在瘘道内未能发现的空腔 3.引流 做到瘘道、空腔最深处到切口的路程最短，穿越的间隙要少，创面要保持整个愈合过程引流通畅 手术要点 1.创面无血，尽可能在直视下进行手术操作 2.瘘管壁的剥离，实际也是瘘道探查过程 3.探查时遵循传变规律 4.良好保护肛门形态 5.内括约肌功能强于外括约肌 反复手术破坏了正常的解剖结构,首次治疗肛瘘患者的外科医生具有最好的机会确认瘘管、发现内口和提供有效的治疗 谢谢! * * 继发性肛瘘 未及时处理 侵犯相邻间隙 沿肌间隙播散 至其他间隙 未”彻底引流” 肛提肌 肛提肌上间隙 肛管后深间隙 肛管后浅间隙 骶骨直肠筋膜 坐骨直肠平面 肛周平面 肛提肌上平面 骨盆直肠间隙 坐骨直肠间隙 两坐骨直肠间隙交通支 直肠 肛提肌 *