颅内血肿穿刺术（修2010）课件.ppt

颅内血肿微创清除技术 湘雅医院神经内科 许宏伟 博士 教授 颅内血肿微创清除技术 目前国内外对于自发性脑出血的传统治疗主要包括：内科保守治疗、开颅手术(包括小骨窗清除术)，神经内窥镜技术、单纯抽吸及简易碎吸技术等。 颅内血肿微创清除技术 内科保守治疗：仅适应于小血肿类型的高血压脑出血的治疗，对于大于40ml的颅内血肿患者，内科保守治疗病死率高。 颅内血肿微创清除技术 开颅手术(包括小骨窗清除术)：适应于外伤性脑出血及高血压性脑出血的治疗，但需要全麻，创伤大，费用高，对患者打击大，对患者的年龄，身体状况有严格的要求，对相关医院人员条件及设备也有严格的要求，受我国医疗状况的限制，即使如此，此种治疗方法对高血压性脑出血患者，死亡率仍高达40－60％，主要是对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效； 颅内血肿微创清除技术 神经内窥镜技术：主要是用于神经功能介入治疗，也有人用于血肿治疗，但是治疗血肿疗效有限，且操作过程复杂。此种设备非常昂贵，目前我国仅有少数医院拥有，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗； 颅内血肿微创清除技术 单纯抽吸及简单碎吸技术：适用于颅内血肿清除治疗，但清除不彻底，操作中因机械及负压控制不佳，极易引起再出血，并有神经二次损伤，故疗效不佳，此二种方法正被广大医院弃用。 出血容量的评估 1.基底节区出血和脑叶出血： ＜ 30ml 30-50ml 50-80ml ＞80ml 2.脑干出血 ＞5ml 脑出血的血肿变化 1. ＜3天，血肿不同的凝固状态，其周围有坏死和脑水肿。 2.血肿开始吸收，1-4周。 3.胶质产生，中风囊。 ＜6小时，血肿内血液多为液态， ＞6小时,血肿周围开始产生纤溶物质，纤溶活性↑，6天纤溶活性较为明显，血肿溶解液化。 ＞6小时血肿逐渐变成半固态或固态血凝块或为混固状态。 颅内血肿微创清除技术 二、手术时机的选择： 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病72小时内 延期手术:发病72小时以后 自发性脑出血 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。 2.超早期(6小时内)手术的理论依据 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层) 3小时后海绵层变得广泛 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为(海绵层) 7-8小时血肿周围出现脑水肿 12小时后坏死层与出血层融合成片 血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加 周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现 不可逆的组织坏死与功能丧失 三、专用器械准备（1） YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针 1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的“ YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针” 。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。 专用器械准备 （2）一次性使用颅脑外引流器（软通道-硅胶管引流器） 1、软通道-硅胶管引流器，颅骨手钻。 2、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 3、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。 YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点： 　本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周）固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全，并可最大限度地避免再出血。 外形结构及组成： 　　1.针钻一体化钻头；2.钻盖；3.三通针体；4.针形血肿粉碎器；5.无孔盖帽；6.钝头针芯；7.密封环；8.引流管；9.连接管；10.连接封条。 .使用方法： 1. 选定好所用的长度规格，取出出厂时已配好的一体化钻头，与充电式手钻（转速≤700转／分）直接连接固定（与钻头根部留有适当距离），钻头垂直向上，