颅咽管瘤穆课件.pptVIP

大多有数条颅神经损害症状 常见有钙化，颅底(蝶鞍部和斜坡) 可有明显骨质破坏 颅鉴别诊断--脊索瘤 鉴别诊断--其他鞍区病变  鞍区表皮样囊肿 皮样囊肿 视交叉部蛛网膜炎等 颅咽管瘤治疗 首选手术：良性肿瘤，境界鲜明，呈膨胀性生长 囊性肿瘤可行立体定向穿刺抽吸 埋Ommaya囊，可同时注入放射性同位素内照射（P32) 颅咽管瘤常见手术入路 翼点入路 额底入路 经胼胝体入路 侧脑室入路 颅咽管瘤术后并发症 下丘脑损伤 尿崩症：手术时损伤垂体柄所致 体温失调：严重下丘脑损伤时出现中枢性高热，也有表现为体温不升，低于32℃以下，病人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示预后不佳 颅咽管瘤术后并发症 无菌性脑膜炎 肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致 术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水反复冲洗囊腔 术后可多次腰穿排放脑脊液 颅咽管瘤术后并发症 视力障碍 术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍 尤其是视交叉前置型的肿瘤，术中视神经易被损伤，发生率较高 颅咽管瘤术后并发症 急性消化道出血 下丘脑损伤及大量应用皮质激素后 垂体功能低下 术前有垂体功能减退者,一般较难恢复 术前护理 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据。 记录病人术前3日尿量 颅咽管瘤术后护理 尿崩症的护理：手术时损伤垂体柄所致 严格记录每小时尿量、性质、色泽 密切观察病人意识、生命体征的变化 及时准确记录24小时出入量，保证静脉输液通畅 随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征 鼓励病人多饮水,不能饮水的病人应给与鼻饲饮水 必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果 密切观察病人意识、生命体征的变化 及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医嘱给予纠正 鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠 鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜 遵医嘱按时按量补充各种电解质 颅咽管瘤术后护理 低钠血症的护理：损伤下丘脑所致 重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L 海绵窦综合征 　　又称，Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征 　　Carvernous sinus thrombosis 海绵窦血栓形成---多由眶周、鼻部及面部的化脓性感染或全身性感染所致。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损，瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。颈内动脉海绵窦段感染和血栓形成，出现颈动脉触痛及颈内动脉闭塞的临表，如对侧偏瘫和偏身感觉障碍。并发脑膜炎。 颅 咽 管 瘤 唐都医院神经外科 穆霄静 本节重点 颅咽管瘤好发部位 颅咽管瘤临床表现 颅咽管瘤与垂体瘤的鉴别诊断 颅咽管瘤常见术后并发症 下丘脑损伤的表现 尿崩症的护理 颅咽管瘤概述 从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤 其起源是在垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢,也可能来自垂体固有细胞的组织转化 鞍区肿瘤发病率 垂体腺瘤 54.8% 颅咽管瘤 35.4% 鞍结节脑膜瘤 5.2% 异位松果体瘤 2.8% 视神经胶质瘤 1.0% 上皮样囊肿 0.7% 视交叉胶质瘤 0.2% 原发空蝶鞍 偶见 颅咽管瘤发病率 颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4% 70%是发生在15岁以下的儿童和少年 男性多于女性 颅咽管瘤病理 囊性多见，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体 也有无囊的实质性肿瘤，组织学分为釉质表皮型和鳞状表皮型两种。小儿几乎都是釉质表皮型，而在成人中两种类型各占半数 颅咽管瘤好发部位 根据颅咽管瘤与鞍膈的关系分： 鞍内：较少见,垂体早期受损 蝶鞍显著扩大 鞍上：位于基底池的蛛网膜内并压迫额叶和第三脑室。垂体和蝶鞍不受损伤，向上发展可位于视交叉前位或后位 鞍内、鞍上：肿瘤位于鞍内及鞍上，肿瘤不是单一生长而是综合起因 颅咽管瘤特点 颅咽管瘤属良性肿瘤,生长缓慢 一般小儿病程比成人为短 临床表现视肿瘤的部位及发展方向,年龄大小而有所不同 鉴于肿瘤发生在鞍部因而常出现类似垂体腺瘤的局灶体征和临床症状 颅咽管瘤临床表现 一、颅内压增高症状 肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水而引起颅内压增高 儿童多见 二、视力视野障碍 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经，视交叉及视束，70%-80%出现视力视野障碍 儿童对早期视野缺损多不引起注意