风湿性心脏病讲课课件.ppt

心脏瓣膜病 定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、结缔组织疾病等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张可产生相应瓣膜的相对性关闭不全。 临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 相关问题：1．常见瓣膜病变种类： ·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 ·老年性退行性心瓣膜病 ·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 ·先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 ·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 风湿性心脏病 风湿性心脏病　简称风心病，仍是我国主要的心脏病。风湿热反复发作且病程较久者（1/2～2年），相邻瓣膜互相粘连、增厚、变硬，或瓣环硬化缩窄引起瓣口狭窄。瓣膜增厚、变硬、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索缩短、粘连引起瓣膜关闭不全。 本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。随着我国风湿热发病率的下降，新病例有所减少，病变减轻而病程延长，病人高发年龄有逐渐后移倾向，近年来中老年病例有所增多。女性发病率超过男性，男女比例为1:1.5～2。 分类： 二尖瓣病变（狭窄与关闭不全）：最多，70% 主动脉瓣病变（狭窄与关闭不全）：次，20% 三尖瓣与肺动脉瓣病变 少 联合瓣膜病：二尖瓣+主动脉瓣 ②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 [分型]  1．隔膜型： 2．漏斗型： 1．隔膜型： ·只累及瓣膜，并无明显孪缩 ·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术） 2．漏斗型： ·累及瓣膜、检索、乳头肌等 ·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术 二尖瓣狭窄病理生理 可造成左心房与左心室之间压力阶差升高，以维持正常左室充盈。由左心房压增高依次后传，引起肺静脉、肺毛细血管压力也增高，导致肺淤血、肺水肿。肺顺应性减低，致低氧血症，出现呼吸困难；肺静脉与支气管静脉侧支循环建立，使支气管粘膜下静脉曲张，破裂可致大咯血；长期肺循环压力增高，造成肺动脉高压，加重左心室负荷，出现右心室肥大。最终出现右心衰竭，体循环淤血，由于肺动脉高压及右心衰，肺血流量减少，咯血及肺淤血反可减轻。 （二）病理生理 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血 [病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·中重度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg， 左房平均压 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压 ·有明显临床表现 ?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭? ↗ 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 → 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 → 肺血管床器质性闭塞性改变 ↘ 反复肺部感染及过劳 (二)临床表现 1．症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。 咯血 痰中带血丝或大量鲜红色血。急性肺水肿时可咳出粉红色泡沫痰。晚期并发肺梗死时咯血量较大，色暗红。 咳嗽 夜