食管诊断新知课件.pptVIP

1 Barrett 食管诊断的新认识 江西省人民医院消化内科 王爱瑶 一、Barrett食管的概述 二、Barrett食管的定义 三、Barrett食管的内镜诊断 一、Barrett食管的概述 BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所代替的一种病理现象； GERD的并发症； 食管腺癌的癌前病变； 诊断和治疗的目的：预防食管腺癌。 二、Barrett食管的定义 1998美国胃肠病学会提出BE的定义：是指在内镜下见到食管末端出现任何长度的柱状上皮化生的粘膜，通过食管的活组织检查存在肠上皮化生予以确诊。 2000年日本食管疾患研究会的修订标准：Barrett黏膜：柱状上皮从胃至食管连续存在 (注：Barrett黏膜等同于食管柱状上皮化) 美国 2005年12月-重庆-BE全国学术会议 是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所代替的一种病理现象，可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。 三、Barrett食管的内镜诊断 内镜 组织病理学 内镜诊断BE必须明确两个交界线： 一、齿状线即Z线：为食管鳞状上皮和胃柱状 上皮的交界线(squamocolumnar junction,SCJ)； 二、胃-食管交界线：为管状食管与囊状胃的交 界(gastroesophagealjunction, GEJ)。 BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为是一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。 长段BE：是指化生的柱状上皮累及食管全周且 长度≥3cm。 短段BE：是指化生的柱状上皮未累及全周或累 及全周但长度3cm。 超短段BE：是指仅有组织学证据而无镜下表现。 王海杰 食管胃粘膜线的解剖和胃镜观察CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY 齿状线与胃食管连接线是否一定重合？ 齿状线与胃食管连接部 高漏诊率：BE在人群中的检出率为18／10 万，而尸检结果达376／10万，推测内镜存在 相当多的漏诊。可能的原因有： ? 对BE认识不足； ? 定义不清； ? BE无特异性症状； ? SCJ、GEJ的辨认困难。 反流性食道炎 采样误差：BE可以和异型增生及腺癌等多种病变共存，可呈灶性分布；内镜下很难鉴别而准确活检。 BE 食管作为一种癌前病变,已经引起愈来愈 多的关注，但其确切的发生机制及恶性转化的 机制尚不十分明确。准确简便的诊断方法、安 全有效的治疗手段，都有待进一步研究。 及早发现 合理治疗 BE诊断的常见问题① 膈上: 6例(7.5%)距膈0.64+0.48cm平膈: 1例(1%)膈以下: 69例(91%) 55例贲门切迹上方,1.06+0.53cm 1例平贲门切迹 13例贲门切迹下方,0.94+0.7cm BE诊断的常见问题① BE齿状线与正常齿状线鉴别：? 齿状线位置? 齿状线下粘膜的表面形态? 齿状线下粘膜的上皮类型 BE诊断的常见问题① 高误诊率，可能原因有： ? SCJ、GEJ辨认困难； ? 病理学诊断的误差 BE 诊断的常见问题② BE诊断的常见问题② 食道裂孔疝 BE 诊断的常见问题③ 总结 重在随访 提高认识 倡导 * * * * *1 * * * * * * * * * * * BE诊断的新认识 Barrett食管的概述 Barrett食管定义 关于BE定义的争议 VS 伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE 日本 Barrett食管定义 我国 BE诊断的新认识 BE 诊断 SCJ与EGJ 内镜诊断 舌型 环周型 岛型 按化生的柱状上皮长度分类 C-代表全周型的化生粘膜长度 M-代表化生粘膜的最大长度 布拉格C-M分类法 BE 诊断的常见问题 ? 高误诊率 ? 高漏诊率 ? 采样误差 ? ●●●●●● BE 诊断的常见问题① 高误诊率，可能原因有： ? SCJ、GEJ辨认困难； ? 病理学诊断的误差。 * * *1 * * * * * * *