麦克尔憩室的影像学诊断课件_1.pptVIP

26岁男性便血患者，超选择性回结肠动脉造影显示：回结肠动脉的近侧分支血管出血，造影剂外渗透进入肠腔 17岁男性，多次胃肠道出血。SMA G显示右侧盆区一类圆形染色病灶由多 支回肠动脉分支参与供血。未见明确的永存卵黄管囊肿动脉干。 3秒钟后的动脉晚期相显示病灶血管染色更为清晰。 第七支回肠动脉插管造影显示出永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室染色。 血管造影诊断 麦克尔憩室 肠系膜上动脉造影见盆腔内一条袋状异常染色结构 一、麦氏憩室出血:1，CT增强显示：异位胃粘膜强化 26岁女性, CT显示盲端麦氏憩室粘膜皱壁增厚,病理证实憩室内异位胃粘膜. 增强CT显示在源自于盲囊状消化道结构的颈部呈活动性出血（矢），增强CT晚期相，显示造影剂渗透出积聚于与回肠未段相连的盲襻中，证实是麦氏憩室出血。 DSA未见造影剂外渗。切除标本HE染色显示憩室腔内的粘膜皱襞增宽，憩室壁的肠肌层变薄。 一、麦氏憩室大出血：3，核医学麦氏憩室内异生胃粘膜显像阳性 口服与静脉增强腹盆部CT显示在膀胱上方的小肠曲内有一软组织密度，，结合大出血的病史考虑为血凝块。 二、Inverted Meckel Diverticulum内翻型麦氏憩室 (a)麦氏憩室套叠入小肠腔时,憩室的肠系膜脂肪翻入到憩室的中心. (b)内翻的憩室可作为回结肠或回回肠套叠的套头. 二、内翻性麦氏憩室 复习84例麦氏憩室,其中18例(21%)在手术时发现憩室内翻入小肠腔, 其中的13例合并小肠套叠,5例不伴肠套叠. 患者中位年龄32岁,都有临床症状,14例有呈亚急性或慢性. 15例钡剂检查,10例表现为远段回肠内孤立的伸展状边缘光滑球棒样腔内肿块. 3例CT表现为中心脂肪密度围以增厚软组织密度. 2例超声表现为中心呈回声增加的靶样肿块. 所有病例病理学检查显示内翻囊含有肠系膜脂肪. 内翻麦氏憩室不伴肠套叠. 小肠追踪摄影显示远段回肠内一伸展的边缘光滑的肿块, 呈球棒状,顶部经体部宽大. 回肠内球棒样肿块是内翻性麦氏憩室特征性放射学表现. 小肠追踪造影显示远段回肠腔内充盈缺损，内翻憩室的球状块的顶部有一小的环状溃疡。手术标本显示和小肠造影所见相似，此溃疡由憩室内泌酸所致。 二、内翻麦氏憩室：2，超声呈靶征 61岁女性间隙性腹痛. (a) 右下腹横断面超声显示在一靶样团块,其中 心的 系膜脂肪内芯而呈高回声,为憩室壁与肠壁所环绕. (b) 切除手术标本未剖开前显示回肠浆膜面,在系膜对 侧缘,在内翻憩室部位有一小凹. (c ) 手术标本剖开后显麦氏憩室翻入回肠腔内. 二、内翻性麦氏憩室：3，CT显示回肠腔内中心呈脂肪密度的软组织块 (a)小肠灌肠造影显示回肠一伸长的管状充盈缺损 (b)口服和静脉增强CT显示小肠腔内脂肪密度.有一软组织密度环围绕脂肪团块. (c) 手术切除标本显示回肠腔内的内翻性麦氏憩室.内翻憩室的粘膜充血水肿. (d)切除标本显示内翻麦氏憩室的内芯为肠系膜脂肪. CT显示回肠腔内一脂肪内核外衬薄层软组织密度的肿块，此为内翻性麦氏憩室的特征性表现。超声显示一靶样肿块，中心回声增加可能代表陷入憩室囊的系膜脂肪。手术标本显示回肠腔内一球棒状肿块。剖面图显示陷入麦氏憩室囊内的系膜脂肪，和超声所见相同。 58岁男性，单纯内翻性麦氏憩室。 小肠钡剂造影显示远段回肠内伸展的息肉样病灶并有溃疡。 SMAG显示卵黄管动脉呈直支走行于回肠腔内。 41岁女性内翻性麦氏憩室并回-回肠套叠。 （A）SMAG显示走行于回肠腔内的卵黄管动脉，回-回肠套叠致回肠壁致密染色。 （B）选择性卵黄管动脉造影，显示伸展的血管与回肠动脉间无吻合。 （C）小肠钡造影显示远段回肠内伸展的息肉样病灶。 （D）CT显示小肠腔内脂肪密度肿块。 三、麦氏憩室内翻肠套叠 图解 三、麦氏憩室肠套叠： 内翻麦氏憩室伴回回肠套叠和憩室顶部分叶. 小肠灌肠检查显示远段回肠内一伸展性球棒样肿块, 球棒顶部分叶. 内翻麦氏憩室回回肠套叠。增强CT显示回回肠套叠，表现为脂肪与软组织交替在同心圆环，其中心为脂肪密度。这一征象代表系膜脂肪芯为增厚的憩室壁 与肠壁环绕。 31岁男性腹痛恶心呕吐发热患者,口服和静脉增强CT显示回结肠套叠,由软组织中心环和脂肪密度组成. 套头的内芯含有伸展的脂肪密度团块. 25岁男性右下腹痛。 （ a） 增强CT显示内翻麦氏憩室引起回-回肠套叠。 （b c ）CT与大体标本显示内翻性麦氏 憩室，CT未表现内翻性憩室的典型脂肪密度征。 麦氏憩室炎: CT表现--- 盲袋样小囊,管壁增厚 内含液体、空气或颗粒物质，周围肠系膜炎