鼻咽癌常见临床症状课件.pptVIP

2011-06-17 鼻咽癌的临床表现及诊断 湖南省肿瘤医院 金和坤 概述 病因 病理 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 治疗 社区处理 概述—鼻咽解剖及发病情况 鼻咽腔的构成 鼻咽部的解剖结构 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma- NPC)是我国常见的恶性肿瘤； 明显的地域性：在我国广东、广西、湖南、福建和江西五省为NPC高发区。在广州的中西部地区的西江流域，以四会市为中心，形成了一个鼻咽癌的高发地带； 性别：男/女：2-3/1; 年龄：40-50岁为高发年龄组。 鼻咽癌高发核心地带 病因 遗传因素 病毒因素 环境因素 遗传因素 种族易感性：黄种人多于白种人，侨居国外的中国南方人 其后裔发病率高于当地居民； 家族聚集性：许多鼻咽癌患者有家族癌史，尤其是鼻咽癌 家族史； 免疫标记遗传标志：研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原 (HLA)相关 遗传易感性与鼻咽癌 病毒因素 1964年，Esptein和Barr首次从非洲儿童Burkitt’s淋巴瘤组织中分离出的疱疹型病毒颗粒，后被命名为EB病毒 1966年，OLD等偶然发现NPC病人血清中存在高滴度抗EB病毒抗体。目前，已有大量研究证明EB病毒与NPC有密切的关系。 EB病毒与鼻咽癌 从NPC组织中可分离出带EB病毒的类淋巴母细胞，分离阳性率为68.7%； NPC病人血清中存在高滴度与EB病毒相关的抗体，这些抗体包括：壳抗原（VCA)、早期抗原（EVA)、膜抗原（MA)等； 低分化或未分化NPC组织中发现EB病毒核抗原，阳性率为100%； 用EB病毒感染病人的血清与淋巴结的B细胞培养，可见B细胞迅速异常增殖，而未受EB病毒感染的细胞，则无此现象； 将EB病毒实验性感染松鼠喉的鼻咽组织后，可诱发致死性恶性网状细胞增多症。 环境因素 流行病学调查发现：美国加州第一代华人NPC死亡率为当地白人居民的30倍，第二代则降为15倍，第三代更有下降趋势。反之，生长于东南亚地区的白种人，患鼻咽癌的危险性有所升高，提示环境因素可能在鼻咽癌发病过程中其重要作用； 动物实验证实镍可以促进亚硝胺盐诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性； 中南大学湘雅医学院利用二亚硝基哌哔嗪通过前鼻孔或皮下注射在大白鼠体内成功诱发出鼻咽癌 病理 鳞状细胞癌：包括高分化鳞癌、中分化鳞癌和低 分化鳞癌。鼻咽癌95-98%属于低分 化鳞癌； 腺癌：包括高分化腺癌，中分化腺癌和低分化腺 癌； 泡状核细胞癌 未分化癌 鼻咽癌常见临床症状 好发部位：咽隐窝及顶前壁 （1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症 状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%； （2）回缩性血涕或鼻出血：（易被认为“上火”）回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视； 鼻咽癌的淋巴回流 鼻咽癌常见临床症状 （3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感（易误诊为分泌性中耳炎） 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。 （4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部（反复看神经内科医师)。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。 有的患者出现牙痛，反复看牙医，牙齿拔了几颗还痛。 鼻咽癌常见临床症状 （5）鼻塞：（以为是反复感冒所致）鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％； （6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。 鼻咽癌常见临床症状 （7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视