肝胆肾疾病超声诊断..pptVIP

肝胆肾疾病的超声诊断 超声医学（ultrasonic medicine ）  超声医学（ultrasonic medicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。 超声诊断基础知识 超声波与超声诊断原理 声波——物体的机械震动在介质（空气、水、固体等）的传播过程中产生的纵波称为声波。（机械波） 人耳听觉范围为16-2万Hz（赫兹、赫）。 超声波——声波频率超出人耳听力范围2万Hz（赫）的高频声波称为超声波。 一、肝硬化 超声表现： 1．肝脏大小、形态：形态失常、早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大； 2．肝包膜异常：早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状； 3．肝脏内部回声异常：肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声； 4．肝内血管网：肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗。  　 5．门脉高压征象： 超声表现： (1)门脉内径增大（14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6)脾脏增大，厚径40mm，长径大于120mm  6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成。 1、典型胆囊结石的声像图 1.胆囊腔内强回声团 2.强光团后伴声影 3.随体位改变而沿重力方向移动 肾结石（nephrolith) 临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现： 1、肾窦或髓质内可见一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影。 2、可伴局限性肾积水。 超声表现： 超声表现： 肝硬化典型超声图像 超声表现： 1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、胆囊壁弥漫增厚 3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。 4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部 二、急性胆囊炎 超声表现： 5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。 6、胆囊收缩功能差或严重丧失。 7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。 二、急性胆囊炎 二、胆囊结石 1、典型结石 2、充满型 3、小结石型和泥沙型 4、胆囊壁间结石 5、胆囊颈部结石 声像图分型： 典型胆囊结石声像图 1、典型胆囊结石的声像图 胆囊内填满型结石： 位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区结构消失， 胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后伴宽声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。 另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。 2、非典型胆结石的声像图特征： 1.胆囊轮廓不清 2.胆囊区见弧形强光带 3.强光带后方伴宽声影 （1）、胆囊结石（充满型）： 胆囊内充满结石 （1）、充满型胆囊结石（WES）： 胆囊内充满结石 （1）、充满型胆囊结石（WES）： 2、非典型胆结石的声像图特征： （2）泥沙样结石： 胆囊腔内沉积较厚的泥沙样强回声， 胆囊后壁可见沉积的强回声带； 后方伴有声影； 随体位变换可移动变形。 （2）泥沙样结石： 2、非典型胆结石的声像图特征： （3）胆囊壁间结石： 胆囊壁往往显示增厚，囊壁内可见单发或多发数毫米长的点状强回声； 其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”， 改变体位时不移动。 2、非典型胆结石的声像图特征： （4）胆囊颈部结石： 当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，随体位改变不移动。 其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。 采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。 2、非典型胆结石的声像图特征： 常见成分：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。 结石部位：肾窦、肾髓质等 *