非ST抬高ACS抗血小板治疗.pptVIP

非ST段抬高急性冠脉综合征---抗血小板治疗  抗血小板治疗 抗血小板治疗贯穿了冠心病治疗始终 血小板活化是ACS发病机制的关键环节，斑块破裂的急性期，以及防治粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板 目前抗血小板治疗主要包括三类: 水杨酸类--ASA 噻吩吡啶类—抵克力得/氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—替罗非班 　　抗血小板药物分类及作用机理 非ST段抬高ACS---抗血小板治疗 双重抗血小板治疗 三重抗血小板治疗 关于抗血小板药物“反应的多样性” 特殊人群的抗血小板治疗 阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率 增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率 氯吡格雷+ASA强化抗血小板治疗：24h即可显著减少NSTE-ACS患者终点事件 NSTEMI/UA药物治疗患者，波立维?300mgLD/75mgMD显著减少住院期间其他临床事件 NSTEMI/UA药物治疗患者，波立维?300mgLD/75mgMD减少30天CV死亡、非致死MI与卒中发生风险 NSTEMI/UA药物治疗患者，波立维300mgLD/75mgMD持续使用，获益更显著 无论NSTEMI/UA患者危险分层如何，波立维300mgLD/75mgMD均可实现临床获益 CURE试验中停止服用试验药物（退出研究）的患者分析停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失 波立维?300mgLD/75mgMD实现NSTEMI/UA患者显著的临床净获益 CHARISMA研究:波立维?75mg减少有心梗病史的药物治疗患者28个月的累积事件发生率 高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial 2007年ESC NSTE ACS指南推荐波立维?用于急性期与长期治疗 小结 对于所有NSTE ACS患者，双重抗 血小板治疗的获益大于风险，包括接受 介入和手术干预的患者。 NSTE-ACS患者三联抗血小板 治疗的临床证据 先前的研究结果 三联优于二联治疗(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT) 三联不如二联治疗(ISAR-REACT,ISAR-SWEET, EPISTENT) 最近的研究结果 在高危患者三联优于二联治疗(ISAR-REACT II) ADVANCE试验 202例糖尿病的NSTE-ACS病人行PCI，所有的病人接受二联抗血小板治疗。 比较了高弹丸剂量的替罗非班（25ug/kg：3min+0.15ug/kg/min持续24-48小时）与安慰剂。 三联与二联相比，死亡+MI+TVR的发生率显著降低，从31%降至20%（P=0.04）。 TOPSTAR试验 介入治疗患者接受三联与二联抗血小板治疗相比较 介入治疗围术期肌钙蛋白释放率明显减低 9个月时，三联抗血小板治疗组的死亡+MI+TVR的发生率明显降低（2.3%比13%，P﹤0.05） ESPPIT试验 2064名病人接受选择性支架治疗， 之前用阿司匹林并且随机地接受依替巴肽或安慰剂。 结果发现，接受三联抗血小板治疗的病人事件发生率低于二联, 死亡+MI+TVR率分别为5.9%与7.3%。 ISAR-REACT研究 2159名择期PCI的病人，肌钙蛋白升高以及胰岛素依赖的糖尿病，有血栓病变的患者被排除。 目标是比较在阿司匹林的基础上用高负荷剂量氯吡格雷的病人随机应用阿昔单抗或安慰剂的疗效。 结果致死性MI（Q波或非Q波）或急诊TVR无明显差异。复合终点也无明显差异（4.2% vs 4%）。 ISAR-SWEET试验 701例经历了PCI的糖尿病患者接受了同样的试验方案。 结果：三联组与二联组比较MACE率没有发现明显差异（30天时5.1% vs 4%，1年时8.3% vs 8.6%）。 EPISTENT试验 2399例择期或紧急PCI的病人 在二联治疗基础上被随机分为阿昔单抗或安慰剂组 结果30天MACE的发生率阿昔单抗与安慰剂组分别为5.2%和5.5%。 ISAR-REACT II 研究 总共2022名病人入选（平均年龄66岁） 入选标准选择了高危人群： 新近发作心绞痛（﹤48h）和cTnT升高， 新的ST段下移﹥1mV或短暂ST段上抬﹥0.1mV 新出现的LBBB， 血管造影显示有明显病变需要PCI。 评价在PCI和用大剂量氯吡格雷（600mg）+阿司匹林治疗的病人中阿昔单抗治疗与安慰剂相比较的有效性。 30天时三联组与二联组相比结果： 复合终点(死亡+MI+TVR) 显著降低