高血压患者诊断与评估北京大学人民医院.pptVIP

年龄 吸烟 血脂 异常 家族史 肥胖 缺乏体 力活动 高血压导致重要器官的损害及后果 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 高血压危险分层 2005 中国指南 按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3个危险因素 高危 高危 高危 靶器官损害 并存临床情况 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压 高血压危险分层 2009 基层版指南 高血压的 诊断与评估 高血压的诊断 高血压会导致哪些重要脏器的损害？ 高血压患者的危险分层 初诊高血压的检查及评估 哪些因素可以导致高血压？ 高血压的诊断与评估 初诊高血压的检查评估（病史采集） 病史 发病年龄，血压最高水平，伴随症状，降压药使用 个人史 生活方式（饮食、酒、烟），体力活动，女性避孕药 既往史 冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病 家族史 高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄 社会心理因素 家庭、工作、个人心理、文化程度 2009 基层版指南 初诊高血压的检查评估（体格检查） 年龄、性别 血压（老人测坐、立位血压） 身高、体重、腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音 2009 基层版指南 初诊高血压的检查评估（实验室检查） 基本要求 尿常规、血钾、血红蛋白 常规要求 血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸、心电图、眼底、超声心动图 必要时检查 颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片、脉搏波传导速度（PWV） 2009 基层版指南 心脏 心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿 脑和眼 头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏 多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管 间歇性跛行、四肢血压脉搏、足背动脉 2009 基层版指南 初诊高血压的检查评估（靶器官损害） 排除继发性高血压（5-10%） 常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 2009 基层版指南 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁 高血压程度严重（达3级以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 降压效果差，不易控制 2009 基层版指南 排除继发性高血压（5-10%） 高血压的诊断及临床评估内容 高血压的诊断 初次发现高血压，可诊断为“高血压（原因待查）” 基本上已排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压或高血压病 高血压分级 按血压增高水平分为 1、2、3级 高血压危险度分层 按危险程度分为低危、中危、高危 2009 基层版指南 高血压评估的书写模式 病例 某男，62岁，吸烟、肥胖。3月前血压增高为166/92mmHg，2月前血压为164/90mmHg。此次血压为162/94mmHg 诊断为高血压 2级；高危 （2级高血压合并3个危险因素，危险分层为高危） 2009 基层版指南 * 现在是循证医学时代，大量的循证证据为我们提出了许多新的理念和依据。 * * 高血压患者的诊断与评估 北京大学人民医院心脏中心 喜杨 老师简介 北京大学人民医院心脏中心高血压病房主治医师2006年11月于北京大学人民医院心血管内科博士后工作站完成博士后工作 作为主要参加者先后参与了国家自然科学基金、国家863项目、首都医学科学发展基金、北京自然基金等多个项目的研究。目前负责教育部博士点新教师基金、CGICC医学科研支持计划专项资金项目的研究。迄今为止共参与或负责了十余项国家级或地区级科研项目。攻读硕士、博士学位期间参与的多项科研项目获得了多项黑龙江省科技进步一、二等奖 参编《中国高血压患者自我管理标准手册》、 《高血压治疗学》等书籍 现为国际高血压联盟会员、中国医师协会高血压专业委员会委员兼干事 喜杨 医学博士 导读 随着人们对高血压、高血压相关疾病、心血管高血压危险因素及最终临床事件的不断深入了解，高血压的系统评估、管理及治疗指南被不断的修正更新。 2007年欧洲高血压指南公布以来的两年，很多大型、多中心、双盲的高血压心脑血管疾病相关临床试验的结果又陆续被揭晓，这些新的循证证据为高血压病的防治提出了新的挑战，于是在2009年全球相继出台了《加拿大“高血压教育计划”?更新?20