第1单元 精神病概论.doc

第1单元　精神病概论 一、精神障碍与精神病的概念 1．精神障碍 是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，导致出现认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。 2．精神病 特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。 二、精神障碍的病因学 大多数功能性精神障碍无明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。但精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生理、心理、社会因素相互作用的结果。 1．生物学因素　①遗传：遗传是最重要的致病因素之一，但不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传。②感染：中枢神经系统感染是相对明确的病因。 2．心理、社会因素　①人格：人格障碍本身就是一种精神障碍，人格不健全者容易患精神障碍。②应激：一般只是精神障碍的诱因，只有在急性应激障碍才可能是直接原因。 三、认知障碍的概念与分类（2000～2004） 认知障碍包括感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍及智能障碍。 1．感觉障碍 认知活动最基本的心理过程是感觉，其障碍为人脑对客观事物属性的反应障碍，多见于神经系统器质性病变和癔症。表现为感觉过敏、感觉减退、内感性不适。 2．知觉障碍　①错觉：是对客观事物歪曲的知觉。②幻觉：是一种虚幻的知觉体验。分为幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏性幻觉。幻听是临床最常见而具有诊断意义的幻觉。 3．思维障碍　①思维内容障碍：主要表现是妄想，分为被害妄想（是最常见的妄想之一）、关系妄想、被控制妄想、其他妄想。②思维联想过程障碍：思维量和速度的变化异常，为思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维破裂等。思维贫乏常与情感淡漠、意志缺乏共同构成精神分裂症的三项基本症状。③思维逻辑障碍：表现在概念、判断、推理上都有错误。 4．记忆障碍 记忆减退是临床较多见的一种。另外还包括遗忘症、记忆增强、错构症。 5．智能障碍　①精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前（＜18岁），由于各种致病因素使大脑发育不良。②呆：是一种综合征，涉及各种高级皮质功能损害。 四、情感、意志行为障碍的概念与分类 1．情感障碍（2001、 2002）　个体对客观事物的内在态度体验。常见障碍的分类：情感高涨；情感低落；焦虑；情感淡漠；情感倒错。 2．意志障碍（2004）　意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见的有：意志增强；意志减退；意志缺乏。 3．行为障碍 精神运动性兴奋：是指整个精神活动增强，见于精神分裂症青春型。精神运动性抑制：指整个精神活动的降低，常见的有木僵、蜡样屈曲、缄默症，多见于精神分裂症紧张型。 五、智能障碍的概念与分类（2000、 2002） 1．智能与智能障碍的概念 智能是一个复杂的综合的精神活动的功能，是对智能障碍的概念和分型。既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。智能活动与思维密切联系，但属于不同的概念。 2．智能障碍分型 分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。①精神发育迟滞：是指先天、围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。智商作为评定精神发育迟滞分级的指标。智商＝（智龄／实际年龄）× 100。智商在100±15为正常范围。智商70或70以下为智力低下。②痴呆：是一种综合征，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损，具有器质性脑病变基础。临床表现为患者意识清楚，思维活动不完善，记忆力、计算力、理解力、分析综合、判断推理能力减弱或下降，后天获得的知识、能力丧失，不能从事学习和工作，甚至生活不能自理。 六、自知力与其诊断意义 自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神患者均有程度不等的自知力缺失，但不承认自己有精神病，也不主动就医。在精神疾病的初期，有的患者自知力尚保存，随病情的发展，患者丧失了判断力，称之为自知力丧失。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。 七、常见的精神障碍综合征 1．幻觉、妄想综合征 以幻觉和妄想为主要表现。在幻觉和妄想的影响下，患者可继发出现情绪和意志行为方面的异常。幻觉常以听幻觉和视幻觉最常见，也可出现其他各种幻觉。有的可出现第二人称或第三人称幻听。在中枢神经系统器质性损害的基础上，可以出现“要素性幻听”。幻觉妄想综合征最常见的妄想是被害妄想和关系妄想，此外，也可出现其他各种类型妄想。