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外科学B卷 一、单选题： 蜘蛛网下腔出血的病因 颅内动脉瘤、脑（脊髓）血管畸形，其他如动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症 椎管肿瘤的临床表现 274 神经根痛，咳嗽用力屏气大便时加重，疼痛区域固定，夜间疼痛或平卧痛； 脊髓半切综合征（Brown-Sequards syndrome） 脊髓瘫痪期，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍，皮肤营养不良 特殊类型乳腺癌的意义309-310 炎性乳腺癌：发展迅速 预后差 局部皮肤炎症表现，不久扩展至大部分乳房皮肤，皮肤发红 水肿 增厚 粗糙 表面温度升高 乳头湿疹样乳腺癌：恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、灼烧感、乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，溃疡，覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，部分人可在乳晕区扪及肿块，较晚发生腋淋巴结转移 甲状腺癌（乳头状癌那一段）296 乳头状癌占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。 多见于30-45岁女性，恶性度较低，80%多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。 较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。 先天性心脏病反向分流的意义 361 艾森曼格综合症（先左向右分流---肺动脉压增高—肺动脉压力超过主动脉压力—双向分流或右向左分流—紫绀—右心衰死亡） 纵隔肿瘤产生症状的原因 359 1）压迫神经系统 2）刺激或压迫呼吸系统 3）压迫大血管 4）压迫食管 5）特异性症状 胃大部切除后 毕2式并发症434-437 早期：1）术后胃出血 2）胃排空障碍 3）胃穿孔（胃壁出血坏死，吻合口破裂或瘘）4）十二指肠残端破裂 5）术后梗阻 远期：1）碱性反流性胃炎 2）倾倒综合征 3）溃疡复发 4）营养性并发症 5）迷走神经切断术后腹泻 6）残胃癌 多根多处肋骨骨折的病例生理315 连枷胸，多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。 肋骨骨折的好发部位 315 第4—7肋 进行性血胸的诊断 平时考卷第17题 11、5种腹股沟管修补术 Ferguson Bassini Halsted McVay Shouldice 法 急性胰腺炎尿淀粉酶、血淀粉酶升高的意义？ 437页 胃十二指肠溃疡穿孔诊断 ：溃疡史；突发上腹部疼痛；并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等；X线检查腹部发现膈下游离气体；诊断性腹腔穿刺抽出液可确诊 缩窄性心包炎临床表现： 右心功能不全的表现 消化性溃疡并发症诊断 出血、排空障碍、缺血坏死、瘘、十二指肠残端破裂、梗阻 16、肝脏分泌的胆汁量 800-1200ml 二、多选题： 胆囊结石的手术指证 545 1）结石直径=3cm 2) 合并需要开腹手术 3）伴胆囊息肉1cm 4）胆囊壁增厚 5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6）儿童胆囊结石 7）合并糖尿病 8）心肺功能障碍 9）边远或交通不发达地区，野外工作人员 10）发现胆囊结石10年以上 AOSC（急性化脓性胆管炎）552 胆道梗阻+细菌感染 （革兰氏阴性菌：大肠杆菌，克雷伯杆菌；革兰氏阳性菌：肠球菌） 青壮年多见 Reynolds五联征：腹痛 寒战高热 黄疸 休克 神经中枢系统受抑制 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流 1）非手术治疗 2）紧急胆道减压引流 3）后续治疗 嵌顿疝包括：肠管壁疝（Rchiter疝）、Litre疝、逆行性嵌顿疝（Maydl) 颅内血肿手术指征：257页 5点 意识障碍程度逐渐加深 颅内压监测压力在2.7kpa 以上，并呈进行性升高 局灶性脑损害体征 CT检查血肿较大 非手术过程中病情恶化者 三、填空：（四选三） 1临床上，常见的脑疝有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。 2易被误诊为凹陷型颅骨骨折的头皮血肿类型为 皮下血肿 3 椎管内肿瘤的特征性临床表现之一为夜间疼痛或平卧痛 4 出血性脑卒中的外科治疗目的在于清除血肿和解除脑疝 四、名词解释（熊猫眼征， 病，纵隔扑动，法洛氏四联症） battle征：颅后窝骨折，累及颞骨岩部后外侧时候，多在外伤后1-2日出现乳突皮下淤血斑。 连迦胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时外凸。 纵膈摆动：开放性气胸，呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使得稀奇时候移向健侧，呼气时移向伤侧。 逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 五、简答题： 颅内高压的临床表现： 237页 （指征） 三主