不同通透度聚乳酸导管修复周围神经缺损的实验研究.pdfVIP

刖 罱 。 随着交通运输业的迅猛发展及工业现代化的高速进步，严重的周围神经损伤已经 成为当前骨创伤科及显微外科医生所面临的最棘手也极具挑战性的难题之一，而严重 创伤、肿瘤、神经系统疾病等引起周围神经缺损的患者在临床上愈来愈常见，呈逐年 递增的态势。调查显示：美国每年因不同原因造成的周围神经损伤患者已达36万， 欧洲约30万，其中约2．8％的患者因神经缺损导致功能障碍和残疾【l】。随着其发病率 的逐年升高，迫切要求找到一种不但能有效、快速的对神经的功能进行修复，同时又 经济、实用、普及性强的修复外周神经缺损的方法，尤其是长段缺损。目前，临床上 修复周围神经缺损最常用的方法是自体神经移植，此法更是被誉为周围神经缺损修复 的金标准【2】。这种方式避免了神经吻合口的张力，从而保证神经轴突顺利再生，其修 复效果不容置疑，但在临床应用中也存在一些不可避免的缺点，如需要额外手术步骤 切取供体神经；供区感觉功能缺失、疤痕；供体神经有限，无法修复广泛、严重的神 经缺损(尤其是臂丛神经损伤病例)；断端神经纤维瘤生成等缺点限制了其临床应用。 随着组织工程技术的发展，近二十年来以组织工程技术修复周围神经缺损日渐成为热 门话题，神经组织工程学应运而生，其潜在的临床应用前景，吸引了众多组织材料学， 生物工程学及临床工作者参与到研究当中。 损伤神经的再生过程十分复杂，主要包括以下条件：(1)神经元必须具有活性，并 能正常发生代谢反应，为神经再生提供提供原料支持。(2)良好的整体条件和适当的局 部微环境，促神经生长因素大于抑制神经生长因素，为神经再生提供营养物质。(3)再 生后的神经恢复原有功能重新能支配相应组织。其理论基础为：(1)神经轴突的接触引 导，即周围神经离断后，轴突重新长入远端的基础不仅仅是实质性细胞条索或结构 的接触，而且要求能引导轴突的生长方向【3】。(2)神经营养趋化，周围神经离断后远近 端神经间再生轴突的相互吸引作用被称之为神经趋化性，对于神经轴突间精确的对合 起引导作用，这使他们可能成为解决神经轴突再生“迷途”的钥匙【4】。 神经组织工程学的核心是以神经趋化生长学说为理论基础，运用组织工程学的技 术方法，通过生物或人工合成的管道建立神经生长室，桥接周围神经缺损断端，从而 促进周围神经再生的一门学科。其主要研究内容为：导管材料的理化及生物性能、种 子细胞的培养纯化及引入、神经生长因子的作用机制。作为一种诱导神经再生的较新 方法。国内外学者在以下几个方面做了大量研究工作： 一：神经再生机制的研究， 周围神经损伤后伴随着发生一系列病理变化，如神经断端的瓦勒变性，雪旺细胞 6 ∞h舢ceU，sC)的大量增生及Bim印er带的形成，再生神经轴突通过神经断端的间 隙，进入Bun盟er带，促进神经的再生嘲；二：导管内再生微环境的研究，研究发现 神经损伤伴随产生大量细胞外基质分子正x缸a 连接蛋白，神经营养因子如神经生长因子心erve 养因子(Br血．d甜vedAkur0仃ophie mpllieFa咖瓦唧)等。部分神经营养因子己被用于导管内神经再生的研究【6：71。三 是导管材料的研究。 基于对损伤神经再生过程的了解和对再生神经生长理论的不断研究，国内外学者 对于神经导管材料的选取大致经历了三个阶段，即：生物材料、非生物可降解材料、 生物可降解材料。生物材料主要包括静脉、肌肉、筋膜、动脉、脐带血管等，静脉血 管具有管壁薄，利于营养物质、代谢废物的扩散和神经趋化物质发挥作用，其结构 与神经外膜类似，有利于神经再生。而且，自体静脉组织相容性强、取材方便、易 于缝合。部分学者尝试将翻转的静脉桥接周围神经断端，实验效果与常规静脉桥接有 明显差异，效果明显【g】。但生物型材料一般取材于自身，势必会对供区造成永久的损 害，同时由于他们易引起炎症反应且受材料数量的限制，因此，生物型材料在实验中 应用尚可，临床上基本不采用。非生物可降解材料主要包括硅胶管、聚四氟乙烯等， Stanec等报道利用膨体聚四氟乙烯制成具有较好生物相容性的神经导管，临床上用于 桥接正中神经和尺神1．5～6．0cm的缺损，桥接神经部分恢复运动及感觉功能。 Lundborg等【9】设计了一种以硅胶管为外支架神经导管以为，管内均匀、平行的放置8 根尼龙线作为内支架，大鼠再生轴突成功被引导通过15I衄的神经缺损区，组织形态 学研究表明轴突沿内支架迁移，没用内支架的硅胶管内轴突不能长入远端神经。但上 述材料