X-Tube辅助下微创后路腰椎椎体间融合术的临床初步评价.pdfVIP

浙江大学学位论文 2、临床表现 主诉：下腰痛30例，占96．8％；下肢麻木疼痛1l例，占35．5％；间歇性 跛行16例，占51．6％。查体：棘突及椎旁压痛22例，占71％；下肢感觉及肌 力减退6例，占19．4N；查体无明显阳性表现者9例，占29％。合并症：高血 压9例，占29％；糖尿病4例，占13％；腰椎手术史1例，占3．2％。 3、影像学表现 腰椎滑脱14例(其中I度8例，II度6例)，占45．2％；椎管狭窄8例，占 25．8％；椎体后缘离断5例，占16．1％；椎间盘突出伴椎间隙狭窄4例，占12．9 ％。乙。病变患者17例，占54．8％；Lrs。病变13例，占41．9％；k．病变l例， 占3．2％。 二、手术方法 1、手术器械和材料 微创入路创建采用枢法模公司的扩张通道管系统(METRxX-Tube)。融合手 统。 2、手术步骤 患者全身麻醉，俯卧于手术床，确保腰椎正侧位能够透视，“c”型臂影像增 强器透视，确定腰椎病变节段，体表分别标出双侧上下椎弓根位置，并将同侧上 下椎弓根体表位置连成直线(距后正中线约3cm)。沿连线做一个长约2．5cm纵 行皮肤切口，切开腰背筋膜。通过多裂肌插入定位导针，透视确定针尖位于关节 突关节上，沿导针一个套一个插入扩张管，逐渐分开肌肉纤维，最后在扩张管外 插入METRXX-Tube扩张器，使其与关节突关节平齐，并用自由臂锁定于手术床上 7 浙江大学学位论文 完成椎弓根一椎弓根之间暴露。按解剖标志攻入椎弓根钉(如图2)，透视确保 螺钉位置满意。同样方法，攻入对侧椎弓根螺钉。(3)内窥镜系统结合肉眼直接 观察手术视野，使用x—Tube系统专用器械及PLIF术器械切除双侧黄韧带、下 关节突、部分上关节突和部分上下椎板，完成减压、椎间隙和终板处理、椎体前 方植骨及融合器植入，并将手术多余骨块植入关节突关节表面和横突间，完成 360。植骨。影像增强器透视确定融合器位置满意后，安装连接杆，双侧椎弓根 钉加压固定(如图3)。双侧切口各置一根负压引流管。 METRx 图1 X-Tube扩张器的安放 浙扛大学学位论文 图2X-Tube辅助下攻入椎弓根钉 图3完成减压融合后双侧椎弓根钉加压固定 浙扛大学学位论文 5、术后处理 术后24～36h拔除引流管，第2d行腰椎x线检查。确定融合器和内固定位 置，术后3d内鼓励患者在腰围保护下下床活动，3个月内佩戴腰围，禁止腰部 扭转和弯曲活动。 6、观测及随访 所有患者术前、术后第1d及术后7d检查生化全套，测定肌酸激酶水平变化， 并随机统计了31例曾在本院行开放PLIF术患者肌酸激酶水平变化，比较两者差 异，肌酸激酶水平交化应用SPSS 10．0软件进行t检验，PO．01为差异有统计 学意义。于术后3个月、6个月、12个月及18个月门诊复查，摄腰椎正侧位X 线片，部分患者加做螺旋cT三维重建，观测融合情况。同时进行临床疗效评价 及手术并发症的随访统计。 结 果 一、手术时间及出血量 750ml，平均406±96mi。无一例患者改为开放手术。 二、影像学评价 本组病例无一例出现融合器移位、沉降及断钉、断棒和松动现象，所有病例 均在术后半年内获得良好融合(如图6—10)。 融合标准m：高分辨率螺旋cT上出现连续骨小梁及过伸过屈位X片显示融 合节段运动小于4度。 10 浙扛大学学位论文 图6术后复查腰椎正位片