台州区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议.DOC

三门县职工基本医疗保险 定点医疗机构医疗服务协议 甲方：三门县社会保险事业管理中心 （以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 为保证三门县职工基本医疗保险参保人员享受基本医疗服务，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发[1999]14号）、《台州市职工基本医疗保险办法》（台政发[2015]17号）、《台州市职工基本医疗保险办法实施细则》（台人社发[2015]159号）、《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（台人社发[2016]141号）等有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章 总 则 第一条 甲、乙双方应认真遵守、贯彻国家的法律及有关规定,台州市政府、三门县政府、市、县人力社保行政部门、卫生行政部门、物价部门等颁布的规定、管理办法及各项配套规定。 第二条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，不断提高管理服务水平，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备相应的管理人员，与甲方共同做好定点医疗服务管理工作，并为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据。 第三条 乙方被甲方确定为基本医疗保险按病种结算定点医疗机构的，应严格遵守《关于试行基本医疗保险按病种结算的通知》（台劳社医[2011]48号）和《关于调整基本医疗保险按病种结算定额的通知》（台人社发[2013]23号）的有关规定。 第四条 甲方应按规定及时向乙方拨付应由甲方支付的医疗费用，通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的调整情况。 第五条 乙方须建立、健全财务管理会计核算制度，如实反映本单位的药品、器械购销和资金收支情况；须严格遵守人民银行有关银行账户的管理规定，所有资金收支均应通过本单位特定存款账户办理结算，药品和器械购销不得使用现金结算管理。 第六条 甲方为审核、稽查医疗费用，需查看参保人员病历、处方、检查单等有关资料、询问当事人等，乙方应予以积极协助配合，并按甲方要求提供有关资料。甲方对乙方提供的有关医疗档案和资料，负有保密和保持完整的义务。 第七条 本协议签订后，乙方应在本单位显要位置悬挂定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，公布基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容。 第八条 乙方不得擅自将其他任何医疗机构以任何方式联网接入医保结算系统。乙方新增接口必须报甲方备案。 第九条 乙方必须在社保部门核定的定点服务类型内开展医保服务;医疗服务收费价格同意按同等级公立医院支付。 第十条 乙方如为单位内设医疗机构只可向本单位参保人员提供医疗服务，不得向本单位外参保人员提供医疗服务。 第二章 就 诊 第十一条 乙方诊疗过程中应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保人员个人负担。 第十二条 乙方在为参保人员办理就诊或住院登记手续时应认真校验《医疗保险证历本》、社会保障卡(IC卡)，确保人、卡、证信息一致。开展移动支付的试点医院按移动支付有关规定执行。发现就诊者与所持《医疗保险证历本》、社会保障卡(IC卡)身份不符时应拒绝记帐并有权扣留医疗保险证件，并及时通知甲方；乙方也不能允许参保人员配取与本人疾病无关的药品，否则就诊发生的医疗费用甲方不予支付。 第十三条 参保人员在乙方就诊发生医疗纠纷或事故时，乙方应自病人提出之日起5日内通知甲方；乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方有权单方面解除本协议。 第十四条 甲方执行基本医疗保险协议医师管理制度，并建立医保协议医师管理档案。乙方的医保医师应按《处方管理办法》取得处方权并与甲方签订医保医师服务协议。未签订医保医师服务协议、被甲方解除医保医师服务协议或被注销医保医师服务编码的人员为参保人员提供医保医疗服务发生的费用，医疗保险基金不予支付，由乙方自行承担参保人的相关费用。 第十五条 乙方应按照卫生行政部门病历书写规范的要求，对参保人员的门诊及住院病历中的就诊记录应规范、清晰、准确、真实、完整，并与实际发生的医疗费用相符；门诊处方应保存2年，住院病历应永久保存。 第十六条 乙方应使用由甲方认可的基本医疗保险专用处方笺、专用票据和结算单等。 第十七条 乙方医保服务类型如有住院的，应严格掌握住院标准，为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服