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相关机构信息调查表 在填制本表之前，请认真阅读填表说明 相关机构的信息 名称： 地址： 法定代表人/负责人： 电话/传真： 与本机构的关系： 2.1本机构的母机构 ● 本机构的出资方 □ ●向本机构提供过资金、办公场所、办公设施、人员支持，包括借用支持的机构； □ ●本机构需要上交利润和管理费的机构 □ ●本机构的行政主管，对本机构的高层管理人员的任命有影响的机构 □ ●本机构的法律母体 □ 2.2 本机构的姐妹机构 ●与本机构的母机构存在类似于2.1中所述关系的其它机构； □ ●由本机构的母机构派人担任管理层职务的机构； □ ●由本机构的管理层人员兼任管理职务的机构。 □ 2.3 其它 ●使用与本机构名称不同的牌子，实质上为一套人马的机构及以其名义设立的子机构，包括联络站、办事处和与其它有合同关系/合作协议的机构等； □ ●与本机构存在合作协议/合同关系的机构； □ ●与本机构或其母机构有明显的财务联系（如财务统一管理等）的机构； □ ●与本机构或其母机构的名称部分或完全相同的机构； □ 2.4其它关系（请详细说明） 3、该相关机构的业务活动/工作职能及所包括的具体项目； 证明材料见附件# 4、请提供表示你机构与该相关机构组织关系的组织机构图； 证明材料见附件# 5、请就相关机构的业务活动/工作职能，在以下方面逐一分析其对你机构构成利益冲突的可能性，并明确如果不加以适当控制，可能会影响你机构活动的可信性、客观性或公正性的那些相关机构的活动： 5.1是否向本机构认证/检测/检查对象提供服务； □是□否 5.2提供为获得或保持认证/检测/检查的咨询服务； □是□否 5.3是否提供为获得或保持认证/检测/检查的代理服务； □是□否 5.4 是否提供产品设计的服务； □是□否 5.5 是否提供设计、实施或保持质量体系的服务。 □是□否 证明材料见附件# 6、对已经或可能构成利益冲突的相关的机构，你机构采取的控制措施，请逐一说明。 证明材料见附件# 本机构郑重声明，本机构已按本表所列内容对本机构的有关情况进行了认真的检查，保证本表及其附件所提供的信息准确、属实，若所报信息不实或有意隐瞒，本机构愿意接受国家认证认可监督管理委员会的处理。 机构名称： 填表日期： 机构盖章 填 表 说 明 有关相关机构的解释 认证/检测/检查机构的相关机构是指：与认证/检测/检查机构有共同的所有者或董事、合同关系、同一个名称、非正式合作谅解备忘录或其它关系而使得其对认证/检测/检查机构的工作结果有非常重要的利害关系或潜在影响认证/检测/检查结果的能力。换言之，相关机构是指与认证/检测/检查机构存在行政关系、资产关系、经济合同关系或其它利益关系的组织。例如： 1.1认证/检测/检查机构的母机构 1.1.1 认证/检测/检查机构的出资方 向认证/检测/检查机构提供过资金、办公场所、办公设施、人员支持，包括借用支持的机构； 认证/检测/检查机构需要上交利润和管理费的机构 1.1.2 认证/检测/检查机构的行政主管 对认证/检测/检查机构的高层管理人员的任命有影响（包括具有任命权或任命否决权）的机构。 1.1.3 认证/检测/检查机构的法律母体 认证/检测/检查机构因自身不是独立法人，而依附的母体机构。 1.2 认证/检测/检查机构的姐妹机构 1.2.1 与认证/检测/检查机构的母机构存在类似于1.1中所述关系的其它机构； 1.2.2 由认证/检测/检查机构的母机构派人担任管理层职务的机构； 1.2.3 由认证/检测/检查机构的管理层人员兼任管理职务的机构。 1.3 其它 1.3.1 使用与认证/检测/检查机构名称不同的牌子，实质上为一套人马的机构及以其名义设立的子机构，包括联络站、办事处和与其它有合同关系/合作协议的机构等； 1.3.2 与认证/检测/检查机构存在合作协议/合同关系的机构； 1.3.3 与认证/检测/检查机构或其母机构有明显的财务联系（如财务统一管理等）的机构； 1.3.4 与认证/检测/检查机构或其母机构的名