教学过程和内容.doc

泉州医学高等专科学校教案（续页） 第 页 PAGE PAGE 64 教学过程与内容 Ⅰ组织教学 Ⅱ传授新课从复习胸膜的解剖生理特点引入胸部损伤分类。 第三十章 第二节 食管癌患者的护理 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于40岁以上，男多于女。 【护理评估】 （一）健康史 应注意询问病人有无长期饮酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等； 了解病人的营养状况； 有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病； 注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸 骨后烧灼样、针刺样疼痛。 随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。 先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。 病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水营养不良，晚期出现恶病质。 当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘， 出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血； 此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 （三）心理——社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后 的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查：了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。 2．脱落细胞学检查:带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞， 早期阳性率可达90%以上。 3．纤维食管镜检查: 可直视病变部位，并取活组织做病理学检查 （五）治疗 1.治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。 2.手术彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术， 3.对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术。 4.放疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段 食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。 5.食管癌并发症：手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。 放疗和化疗可出现全身或局部反应。 【护理诊断及合作性问题】 1．营养失调 低于机体需要量 与进食不足、消耗增加有关。 2．体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3．潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸等。 【护理目标】 病人营养状况得到改善；水、电解质维持平衡。 【护理措施】 （一）手术前护理 1．营养支持：指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质 或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 2．注意口腔卫生：应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。 3．胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素 经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备（见《结肠癌病人护理》）。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 （二）手术后护理 1．饮食护理是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢， 故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。 拔管24h后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质， 术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 ③少食多餐，量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 ④留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41～43℃ 一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。 2．手术后并发症的护理 （1） 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。 多发生于术后5～10日 病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等 一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括： 立即禁食。②行胸腔闭式引流。③遵医嘱应用抗生素及营养支持。 ④严密观察病情，必要时做好术前准备。 （2）乳糜胸是食管癌术后比较严重的并发症， 多发生在术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。 乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，至血压下降，若不及时处理，病人可引起全身消耗、衰竭而死亡。 因此应及时处理:①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持； ③行胸导管结扎术。 （三）健康指导 1．嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食