新时期麻醉和手术.pptVIP

麻醉与手术医生的关系与解决方法 山东大学齐鲁医院 类维富 与手术科室的关系 临床麻醉学科是一个独立的学科吗？ 与手术医生是合作关系（但被动） 临床麻醉的作用除麻醉外必须调控围手术期的病人 （临床效果的分界线不明确） 为什么？ 麻醉学科存在弱势 与病人接触时间短 病人对麻醉了解较少 学历相对低于其它手术科室 相对成熟的亚学科逐渐独立 三级医师负责体现不明显（个自为政） 收入相对较低，主动权小 与手术医生的冲突点 出现问题推卸责任 有功劳独自占有 手术医生的霸权主义严重 社会认可的不平等 踢球出现的问题!!! 大手术、新开展工作带来的问题 危重病人中、大手术(以副高最突出) 出现并发症时态度 解决方法 原则上不发生正面冲突 学会求助 利用法律和规范自我保护 以大局为重,不乱讲话和表态 学会利用大科室的集体力量 具体实例1 某老年,男,严重高血压,收缩压250-260mmHg,伴发病较多,因患有肺肿瘤,医生要求胸腔镜手术切除,病人以接入手术室. 方法: 求助 通知主任 要求会诊 相关科室帮助 具体实例2 某女,81岁,因胸椎、腰椎压缩性骨折，右侧下肢骨折，左下足肢挤压坏死，伴有贫血、低蛋白血症及轻度挤压伤综合征。要求右下肢截肢。 特殊病人，手术不大，麻醉危险高。 实例3 男30岁，因阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术穿刺顺利，注入布比卡因实验量5ml，病人感右下肢疼痛，5分钟后注入再注入10ml 感左下肢疼痛。手术顺利，术后用硬膜外镇痛，第二天感双下肢无力、疼痛、感觉减退平面在胸10，后逐渐下降，4天后平面在腰1以下，仍疼痛，但少有减轻，且以腰3、4最为明显，肌力在3级。 外科医生认为：所有问题与麻醉有关 有麻醉医生认为，两次疼痛是否与两次穿刺有关 同时有麻醉医生认为，激素用的太晚 病人要求有个说法 临床医生的霸权主义 有真正意义上的临床医生（有资本） 可通过病人提出要求（有方式） 对麻醉一知半解（知己知彼） 必须行某种麻醉、输血（操纵权） 收费争执（实惠及宣传优势） 变不利为有利 加强自身修养(人文修养) 提高业务水平,充分发挥自身的强项 多与病人沟通 与手术医生达成合作伙伴 加强宣传力度 关于选派优秀医生出国学习 山东麻醉存在的弱势 在大环境下的合法化 增强后备力量 增强科室知名度 合作单位 由费森尤斯、雅培、阿斯利康 德国、美国、日本 学期3个月 选拔条件及方式 条件： 本科学历，工作5年以上以（主治医生以上。 热爱自已怕专业，拥护共产党 有一定的外语基础。 在麻醉专业有所专长 有培养前途 无移民倾向 必须原单位 方式 方式 由本单位推荐医学会及麻醉分会，并提出保证 医学会麻醉分会及厂家进行筛选 所去学习单位面试 谢谢 * * *