2011新生儿颅内出血PPT课件.ppt

围生期脑损伤是永恒主题;;教学目标;新生儿颅内出血Intracranial Hemorrhage  of the Newborn;*;胚胎生发层基质（GM）;胚胎生发层基质示意图（水平面）;缺 氧 窒 息; 产伤 胎儿头部过分受压 机械性损伤 ;;;医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 ;主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。 ;临床表现;辅助检查;; 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage;? ;多见于早产儿,是引起早产儿死亡的主要原因之一 生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿 预后 　　　　Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 　Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者 　 半数以上遗留神经系统后遗症;原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage; 是新生儿常见的出血类型 　　病因 　　　　主要为缺氧、酸中毒、产伤 　　典型病例 　　　生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 　　　少数大量出血短期内死亡 　　预后 　　　　大多出血量少，无临床症状，预后良好 　　　　后遗症交通性或阻塞性脑积水;硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage;临床特点;小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage;　多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿;　支持疗法;维生素K1 　5mg/d 止血敏　　0.125/d 新鲜冰冻血浆; 　控制惊厥 　　首选苯巴比妥钠 　　　　　安定 　降低颅内压 　　　速尿 　　　小剂量甘露醇; 　脑积水 　　减少脑脊液　乙酰唑胺 　 　　梗阻性脑积水　脑室-腹腔分流术;Prognosis（预后）;预防;案例;*;案例;【常见护理诊断】;【护理措施】;;【护理措施】;3．合理喂养 病重者喂乳时间延至生后72小时，禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入，因快速扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩张的血管破裂而加重出血。 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。;??4.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。;?5.健康教育 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤； 建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常； 及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。;思考题; 对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的 A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿 C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血 E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿;;谢谢