中医内科学 肺痈课件.pptVIP

一.定义 肺痈是热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特点。 二.历史沿革 （一）病名 肺痈之名首见于《金匮要略》：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”。 （四）治疗原则 1.《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。” 2.《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。 （五）治法方药 1.《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。 2.《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 （六）预后 1.《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。 2.《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者，不治。” （七）范围 根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。 三.病因病机 （一）、病因 1.感受风热：风热外邪从口鼻皮毛侵犯于肺，或风寒邪气袭肺，未得及时表散，内郁化热，邪热熏蒸而成肺痈。 2.痰热素盛：平时饮食不节或嗜酒太过，酿湿蒸痰化热，熏灼与肺；肺脏素有痰热上干于肺，形成肺痈。 四.诊查要点 （一）、诊断依据 1.临床表现：突然寒战高热，咳嗽胸痛， 咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血 相兼。 2.验痰法：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈 脓，浮着是痰。 3.验口味：吃生黄豆或生豆汁不觉得有腥 味的，是肺痈。 五.辨证论治 (一)、辨证要点 1．辨病程阶段　 肺痈发病多急，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。可以通过了解痰的量、色、质、味的变化，可辨其病程所属。 初期一般属实证、热证痰白或黄，量少，质粘，无特殊气味；初期风热侵袭，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证； 转归预后 1、若脓血痰状如败卤，腥臭异常，伴气急鼻煽、坐卧不安、胸痛剧烈、食少、发热不退、发音嘶哑无力、爪甲青紫带弯、脉弦急或短涩，多为肺叶腐败或脓溃后流入胸腔，为危重恶侯。有手术指征者应手术、引流。 2、溃脓期是病情转为顺与逆的关键阶段。若脓溃后，声音清朗，脓痰大量排出，脓血逐渐减少而转稀薄，臭味变淡，壮热渐退，胃纳增加，脉象平缓，则为顺证；若痈脓溃后，音嘎无力，排脓不畅，腥臭异常，壮热不退，气喘胸痛，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，或见爪甲青紫带弯，脉象弦急等，则为逆证。 3、溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象。 预防调护 1.注意寒温适度，起居有节，禁烟酒及辛辣食物。 2.观察体温、呼吸、脉搏、心率及咳嗽、咯痰，注意痰液引流。 3.饮食清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。 结语 1.临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。由于热邪犯肺，内蕴不解，以致热壅血瘀、血败肉腐而化脓成痈。 2.病位在肺，属实热证候。病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 3.治疗以清热消痈，解毒排脓为主。 4.凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓前能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。 5.老人、儿童和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，预防其病情迁延生变。 6.溃脓时是病程顺与逆的转折点： 临证备要 1.在痈脓初溃时，蓄结之脓毒尚盛邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。 2.防止发生大咯血。 3.不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；注意大便通畅。 4.溃入胸腔成脓胸，注意引流。 【方药】：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。 苇茎汤出自《千金要方》 【治则】：清肺解毒，化瘀消痈。 热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 【特征表现】（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）+血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）+舌质红，苔黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉