中医实用技术21丹毒课件.ppt

丹 毒 一、概述 1、定义：丹毒是指皮肤突发灼热疼痛、色如涂丹的急性感染性疾病。生于下肢者称“流火”；生于头面者称“抱头火丹”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。 2、发病情况：常见于儿童和老年人，春、秋季多发。 3、预后：若治疗及时，预后较好。常有复发倾向，复发时症状往往较轻。 4 、讨论范围：相当于西医的急性网状淋巴管炎。多在皮肤损伤、足癣、溃疡等情况下，为皮内淋巴管性乙型溶血性链球菌侵袭所致。 二、诊断要点 1、临床特征：多发生于下肢，其次为头面部。起病急，蔓延快。开始可见恶寒、发热、头痛、纳呆等全身症状，病损局部皮肤发红，压之褪色，放手即恢复，皮肤稍隆起，境界清楚。严重者红肿局部可见有瘀点、紫斑，逐渐转为暗红色或橙黄色。5～6天后发生脱屑，逐渐痊愈。新生儿丹毒常呈游走性。有足癣或血丝虫感染的患者可引起下肢丹毒的反复发作，导致肢体淋巴阻塞形成下肢淋巴水肿甚则发展成象皮肿。愈后遗留有色素沉着。 二、诊断要点 2、病史：有皮肤、黏膜损伤病史。面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。婴儿多见于腹部，与脐部感染有关。本病的发生还与机体免疫力降低有关，如营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本病的促发因素。 3、辅助检查：血中白细胞增多，血沉加快抗链球菌溶血素增高。 三、辨证论治 1、风热上扰 证候：头面部片状红斑，灼热疼痛，伴有身热恶寒、头痛、纳差、口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉滑数。 治法：散风清热，凉血解毒。 主方：普济消毒饮加减。处方举例：黄连10 克，黄芩15 克，板蓝根 30 克，银花15 克，栀子10 克，薄荷6克（后下），牛子10 克，僵蚕10 克，连翘10 克，赤芍12 克，丹皮12 克。 2、肝经湿热 证候：红斑见于腰胁，肿势蔓延，伴寒热往来，胸闷心烦，口苦咽干， 尿黄，便结，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清肝泻热利湿。 主方：龙胆泻肝汤加减。处方举例：龙胆草15 克，柴胡10 克，栀子10 克，生地15 克，黄芩20 克，赤芍15 克，丹皮15 克，车前子15 克，滑石15 克，地肤子15 克。 3、湿郁化火 证候：斑片见于小腿，多由足湿气染毒所致。局部焮红肿热，痛如火烤，表面紧张光亮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿解毒，佐以凉血散瘀。 主方：四妙汤加减。处方举例：苍术 10 克，黄柏 15 克，生苡仁 30 克，牛膝 20 克，萆薢 15 克，土茯苓30 克，公英 30 克，野菊花 30 克，丹皮 15 克，赤芍 15 克。 4、内发胎毒 证候：多发于新生儿，来势汹险，红斑从脐腹部开始，向外游走遍体，可发生坏疽。甚至毒邪内攻脏腑，救治不及而死亡。 治法：凉营清热解毒。 主方：犀角地黄汤合黄连解毒汤。处方举例：羚羊角10 克，生地10 克，丹皮9 克，黄连 6 克，黄芩 9 克，黄柏9 克，栀子9 克，银花12 克，连翘10 克，甘草6 克。 5、毒邪内攻 证候：红肿迅速蔓延，势如燎原，甚至毒邪内走，壮热烦躁，神昏，谵语，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤，舌红绛，苔黄，脉洪数。 治法：清营凉血解毒。 主方：清瘟败毒饮加减。处方举例：水牛角 30 克（先煎），生地 20 克，丹皮 15 克，赤芍 24 克，黄连 15 克，黄芩 15 克，栀子15 克，连翘 15 克，知母 15 克，生石膏 30 克，板蓝根30 克。 四、其他疗法 1、中成药： （1）导赤丹、清血解毒丸、梅花点舌丹等。用于头面部丹毒。 （2）龙胆泻肝丸、复方金银花冲剂、二妙丸等用于小腿丹毒。 2、单方验方： （1）下肢丹毒可用苍术、黄柏各9克，板蓝根30克，煎汤，每日1剂。 （2）形成大脚风者，用苍术、防己、泽泻各60克，升麻30克，共研细末，水泛为丸。每次9克，每日2次。饭前用开水送服，可常服。 3、外治法： （1）一般丹毒初起，局部红肿焮热，可用四黄水蜜外敷，亦可选用鲜马齿苋或仙人掌捣烂外敷。红肿减退后可选用四黄软膏或金黄膏外敷，局部硬肿难消者外敷冲和膏合四黄膏。 （2）局部及周围皮肤可涂擦碘酊，碘离子透入淋巴管，能防止感染蔓延。 （3）局部水疱可消毒后针吸或剪破后用双黄连溶液湿敷。 合并过敏性皮炎者可用 3％硼酸溶液湿敷。 （4）薰洗法：取大蒜一大把煎小半桶，放入小桶中，将患肢乘热先薰后 湿洗，每次 1 次，每次 20～30 分钟。 （5）大脚风(即已形成象皮腿)者，可用鲜乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60克，生姜30克，切碎水煎，每晚熏洗1次。 4、针灸疗法： （1）体针疗法：取穴：合谷??曲池??血海??委中??阿是穴。委中、阿是穴可用三棱针点刺出血，并可在刺络的基础上加拔火罐（面部禁用）；余穴常规针刺，用提插捻转泻法。每日l～2次。 （2）耳针疗法：取神门、肾