2011慢性化脓性中耳炎课件.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 讲解病因 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延为慢性，或为急性坏死型中耳炎的延续。鼻腔、咽部的慢性病灶为一重要原因;或由于游泳时致病菌进入耳内造成。 说明表现 外耳道间歇性或持续性流脓，为黄稠脓液 且有臭味，并有鼓膜穿孔，听力下降;急性发 作时可有头痛、耳痛、头晕、发热等。临床 上分三型： 1.单纯型 病情较轻，听力损害不严重，间歇 外耳道流脓，脓液为粘液性或黏液脓性， 无臭味。鼓膜紧张部有穿孔，鼓室内无肉 芽或胆脂瘤样物质。 2.骨疡型 可持续流脓，脓粘稠，常有臭味， 偶遇肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或 耳内出血。多有较重的传导性耳聋。 3.胆脂瘤型 外耳道流脓时间长，为持续性或 间歇性，脓液恶臭，鼓膜松弛部有穿孔， 有时见痂皮覆盖，听力损害较重。 介绍治疗 治疗原则为消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，恢复听功能。 1.病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等。 2.局部治疗 包括药物和手术治疗 单纯型及骨疡型以局部用药为主，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油、2.5%氯霉素甘油等。 胆脂瘤型应及早手术，预防并发症。目的是彻底清纯病变组织，尽可能保留健康组织，在此基础上重建听觉结构，减少或避免并发症的发生。 重点解释 饮食 术前进食少量易消化食物，术后3~5天给予半流食或软食，尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白质饮食，以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复合维生素饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行改良Ⅱ型砧骨倒立或砧骨搭桥术后，患者绝对卧床一周，尽量减少头部运动，避免手术失败。 复查时间及指征 出院后一周复诊。耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。 特殊交代 手术前耳侧剃发，其范围从发际边缘向上向后约5cm，女患者长发应向后扎成小辫。如是局麻告诉患者术中医生会嘱其吹口哨、鼓腮，以检查面神经是否损伤。 术后密切观察有无眩晕、恶心呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状（有眩晕、恶心、呕吐），还是麻醉 副作用（只有恶心、呕吐）。如患者术后立即出现面瘫时，可能因为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。 术后常于伤口填塞碘仿纱条，利于引流。应随时观察伤口引流情况，敷料潮湿及时更换，嘱患者不能自行取下敷料，并保持干净清洁。 作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败， 两周后可酌情行咽鼓管吹张术，防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。 洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2~3滴，用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3~5min。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，注管勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉 * * *