上海交通大学耳鼻咽喉科学中文版课件 面神经麻痹.pptVIP

* 面神经麻痹 解剖 面神经是混合神经，有一运动根和一感觉根 运动根支配所有面部表情肌 感觉根“中间神经”支配舌前2/3的味觉和外耳道和耳后皮肤的一般感觉 另外，其分支进入泪腺，颌下腺和舌下腺，以及鼻腔和上腭的腺体 解剖 解剖：分段 颅内段 颞骨段 颅外段 面神经分段 颅内段 在脑桥中脑交界与第VIII 颅神经并行，进入内听道 12mm 颞骨段 内听道段 迷路段 鼓室段 乳突段 面神经分段 颅外段 从茎乳孔到腮腺神经从 面神经分段 解剖：分支 岩浅大神经 镫骨肌支 鼓索神经 交通支 耳后神经 肌支 外周分支（腮腺神经从） 临床表现 面神经功能障碍和面部外观改变 上眼睑向下运动障碍，眼睑闭合不全 下睑失去张力，凹陷向下 导致睑外翻 “兔眼征”和随之而来的角膜暴露 泪腺分泌减少 导致角膜干燥 眼部不适 角膜溃疡 感染 穿孔 临床表现 上运动神经元(UMN) 可皱眉(除非双侧) 下运动神经元(LMN) 无法皱眉 临床表现 House-Brackmann 面神经分级 诊断 病史 临床表现 听力测试 前庭功能 MRI/ CT检查 定位 - 病灶在哪里 定性 -病变程度 泪液分泌的泪液测试 镫骨肌反射 味觉试验 颌下腺唾液流量测试 定位诊断 定位诊断 神经兴奋性试验：NET 最大刺激试验：MST 面神经电图：ENoG 面神经肌电描记术：EMG 定性诊断 贝尔氏麻痹 Bell’s Palsy 60-70％的病例 病理生理学 –面神经管内神经水肿，“轴浆”流受损 起病急骤，进展48小时 可伴有V - X颅神经的急性神经病变 耳、面中部，舌头的疼痛或麻木，以及味觉紊乱 有家族史，免疫缺陷或糖尿病者，复发可能性大（2.5倍） 病理生理 贝尔氏麻痹的主要原因是潜伏的疱疹病毒（单纯疱疹病毒1型和带状疱疹病毒），这些病毒从颅神经节激活 采用聚合酶链反应技术，已分离出急性面神经麻痹患者面神经中，存在疱疹病毒DNA 阿昔洛韦口服抗病毒药物 皮质类固醇激素 眼睛保护 根据进展进行系列测试 面神经减压术 ENOG变性90％ 在神经内膜小管发生不可逆损伤前手术（两周），轴突可再生 治疗 Hunt综合症 10-15％的急性面瘫病例 病变可涉及外耳，外耳道皮肤或软腭 伴随症状 - 听力丧失，听觉障碍和眩晕 V，IX，X颅神经和颈部2，3、4分支 发病机制 - 神经损伤点位于迷路段面神经膝部和茎乳孔之间 Hunt综合症 Thanks！ * * * * * * * * *