中心导管相关性败血症课件.pptVIP

中心静脉导管相关性感染 浙江医院 严静 与中心静脉导管相关的感染，国外医学，19（3），163 随着现代医学发展，在ICU中，中心静脉导管已广泛运用于输液、中心静脉压的测定、静脉营养等治疗。其并发中心静脉导管相关性感染(Mtheter—related infection，CRI)日益增多。 与中心静脉导管相关的感染，国外医学，19（3），163 与中心静脉导管相关的感染是专指因中心静脉导管成肺动脉导管污染而导致的局部和(或)全身感染。 据估计在ICU中治疗的所有病人中有12％发生菌血症或真菌血症，其中16％与中心静脉导管有关。 与中心静脉导管相关的感染，国外医学，19（3），163 引起中心静脉或肺动脉导管感染的细菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌)和金黄色葡萄球菌，分别占20％～96％和5％～40％， 革兰氏阴性菌和真菌感染近年有增多的趋势，分别占20％～33％和8％～22％。 ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998)：原发性血流感染(N=4394) 美国1.5亿只静脉装置/年 输液、肠外营养、监测血液动力学、血透 20万例院内血行感染/年 2573例CRI中死亡率14% 金葡菌的死亡率最高（8.2%） 凝固酶阴性葡萄球菌的死亡率最低(0.7%) MRSA的临床意义 MRSA菌血症和MSSA菌血症的病例对照研究 9个研究中共包括778例MRSA菌血症；1431例MSSA菌血症 其中8个研究的结果发现： MRSA菌血症的病死率高于MSSA菌血症，相对危险性为2.12 (95% CI: 1.76-2.57) ICU获得感染的危险因素：血流感染 内在因素 高龄或婴幼儿 基础疾病严重 营养不良 烧伤 中性粒细胞减少 皮肤细菌寄殖量多 糖尿病高血糖 外在因素 血管内插管时间长 插管部位：股静脉颈静脉锁骨下，多腔导管 紧急或多次插管 TPN/脂肪乳剂/血透 血管插管次数 人手不足 75例中心静脉导管培养阳性患者的回顾性调查分析,中华医院感染学杂志(J),1999,9(4) 中心静脉导管相关性感染的调查,中华医学全科杂志[J],2003,2(9),29 中心静脉导管相关性败血症临床及病原学分祈，医师进修杂志，2002,25(3),16 导管感染诊疗的一般指导 中心静脉导管感染 导管应被拔除 尖端：两次半定量培养 穿刺处有感染：渗出物培养和革兰氏染色 封闭的中心静脉导管（CVC） 1.发热和轻中度感染 CVC不常规拔除 导管穿刺处脓肿、红斑或败血症 拔除CVC 血培养(+)或明显细菌生长 重置导管 2.CVC保留 无血行感染 凝固酶阴性的金葡菌 无穿刺处及其它部位感染 有腔的中心静脉导管（CVC） 复杂因素 导管拔除 无复杂因素 抗生素腔内疗法+抗生素治疗 穿刺处脓肿 拔除CVC 抗生素治疗（7-10天） 血透导管 若保留导管 抗生素腔内治疗 若为凝固酶阴性葡萄球菌 保留导管+ 延长抗生素疗程 抗生素敏感性 G+球菌:万古霉素敏感（93.3%） G－菌:丁胺卡那、头孢他啶敏感(51.7%) 美国革兰氏阳性菌耐药趋势 中国的MRSA 院内MRSA感染已成为严重的问题 MRSA对β-内酰胺抗生素耐药机理 mecA基因编码PBP2a产生（最主要的） 调节基因（mecI，mecRI）对MRSA耐药表达的影响 介导MRSA耐药的其它因素（fem基因） ICU中的MRSA 美国医院感染监测系统的数据： 1992-1998年金葡菌是ICU病人肺炎的最常见病原菌：18% 是ICU血流感染第二位最常见的病原菌：13% 2000年，ICU的MRSA分离率：55% 与前5年的数据相比，升高了29% 中国医院ICU的MRSA 北京协和医院1995-2000年 ICU分离的208株金黄色葡萄球菌中， MRSA占87% MRSA菌血症和MSSA菌血症的病例对照研究 9个研究中共包括778例MRSA菌血症；1431例MSSA菌血症 其中8个研究的结果发现： MRSA菌血症的病死率高于MSSA菌血症，相对危险性为2.12 (95% CI: 1.76-2.57) 多种抗生素均对MRSA/MRSE耐药 ICU中MRSA感染的治疗 已经明确为MRSA感染 首选糖肽类抗生素 经验治疗 取决于当地MRSA分离率的高低和病人病情的轻重 目前国内大医院ICU中的MRSA分离率高达80%以上，如果怀疑革兰阳性菌感染或葡萄球菌感染，大多数情况下需要经验性使用糖肽类抗生素治疗 MRSA对其他多数常用抗生素的交叉耐药率很高 ICU中MRSA感染的对策 糖肽类抗生素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 值得期