先天性家族性结肠息肉病与结肠癌课件.ppt

先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 黄普文 两个问题 肿瘤会遗传吗？ 肿瘤会传染吗？ 肿瘤会遗传吗？ 临床病例 病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带血1个月,初期仅在大便表面混有少量鲜血,首次误诊为内痔出血,治疗后病情无好转,行肠镜检查发现患者全结肠布满密集、大小不等、形态和蒂长短不一的息肉,大多表面光滑,少数肿胀发红,内镜下切除全瘤5个送病理检查,发现3个有腺瘤结构,追述家族史发现其父6年前死于结肠肿瘤,其伯伯5年前发现有结肠息肉病,其爷爷于43岁时便血死亡。患者胃镜检查未检出上消化道息肉,行结肠切除、回肠- 肛管吻合术, 3年复查未发现异常。 临床病例 病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披露其弟16岁,有便中带血史,动员其行纤维结肠镜检查确诊为FPC。患者否认其父母与FPC有关,其父母亦拒绝行纤维结肠镜检查,时隔6年,其母亲因急性低位肠梗阻在当地医院探查,确诊为结肠多发腺瘤、乙状结肠癌腹腔转移。患者行全结肠切除、永久性回肠造口术, 7个月复查未见异常。 (FPC) Familial Polyposis Coli 临床病例 通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出 现症状的平均年龄为31. 7岁, 患者死亡的平均年龄 为43岁,无明显性别差异。据既往文献报道,家族性 结肠息肉病癌变率高,诊断本病后如不进行治疗,最 少5年,最长20～35年,终将发生癌变,从可辨认的腺 瘤发展为侵袭性癌需要5年时间,癌变的高峰年龄是 40岁左右。 先天性或家族性结肠息肉病： 40岁—50%恶变， 70岁几乎100%恶变，最好在20—30岁前行全结肠切除术； 据统计：美国每年有15.4万人被查出患有直肠癌，其中5.2万必死无疑。因此，直肠癌已经成为美国第三大常发癌症。美国癌症协会建议50岁以上的老人都进行结肠镜检查，预防直肠癌。 肿瘤会传染吗？ 不传染？ 传染？ 不传染？ 任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是不会因为和肿瘤患者一起生活、护理、医疗而感染肿瘤的，甚至将肿瘤细胞直接注入正常健康人体也不会感染肿瘤的——不传染。 传染？ 虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤，但肿瘤的病因是可能传染的——从这一点来说，肿瘤又是可能传染的： 如子宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相关；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相关； 在中国，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染导致的。 中国十大恶性肿瘤致死率 恶性肿瘤 死亡率(1／10万) 　 第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 肠癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宫颈癌 0.75 概述 结直肠癌在我国肿瘤的死亡率占第五位，但近来有上升趋势，尤其城市更加明显，已接近第三位。我国以直肠癌多见，约占大肠癌的3/5，向上逐渐减少，但到盲肠又稍多。 病因与发病机理 总的来说，目前不明。 地区分布：我国以东南沿海为主。所以与环境因素有关； 与生活习惯、饮食方式的关系很密切； 血吸虫； 大肠腺瘤； 大肠炎症； 吸烟； 某些微量元素如钼的缺乏。 膳食营养与肿瘤的关系 癌症是环境与遗传因素相互作用的结果； 食物是重要的外环境因素之一； 30%～50%的人类肿瘤发生与饮食有关； 与饮食关系最密切的是消化系统肿瘤。 饮食习惯与癌症的关系 结直肠癌 结直肠癌的高发区域是北美、欧洲、澳大利亚，我国的发病率有上升趋势。饮食是结直肠癌的主要影响因素，其危险性随脂肪、蛋白质、碳水化合物、酒精和能量的增加而增加，维生素C、胡萝卜素、维生素E、叶酸、蛋氨酸、粗纤维可降低结直肠癌发病的危险性。 食物与癌症的关系 谷类：精致的谷类可增加肿瘤发病的危险性； 蔬菜和水果：一般来说，蔬菜和