先天性喉喘鸣伴喉梗阻的护理课件.ppt

先天性喉喘鸣伴喉梗阻的护理 番禺区中心医院 林笑玲 2012年2月 学习内容 1.先天性喉喘鸣简介 2.喉梗阻的分度及治疗（重点） 3.先天性喉喘鸣伴喉梗阻的护理（重点、难点） 喉的解剖 先天性喉喘鸣 定义： 先天性喉喘鸣是由于婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣，亦称喉软骨软化。 先天性喉喘鸣的病因 由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软骨软弱，吸气时压力增大，气流通过狭窄声门，产生摩擦颤动所致。 先天性喉喘鸣临床表现 1.婴儿出生时呼吸尚正常，于出生后1～2个月逐渐发生喉鸣。 2.多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难。亦有平时喉鸣不明显，稍受刺激后立即发生者。 3.有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。 先天性喉喘鸣的治疗 1.对于这种病没有特效药物治疗，可加用鱼肝油和钙剂可加速软骨的变硬。 2.随着年龄的长大，软骨会逐渐变硬，至6个月以后逐渐减轻，约1岁左右完全消失。 3.喉喘鸣伴喉梗阻时，必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，并做好气管插管或气管切开准备。 喉梗阻的症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征 特征 4、声嘶至失音  吸气性四凹征 喉梗阻的分度 I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II――安静时有呼吸困难+轻度阻塞症状，活动时加重 Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安+心率加快 Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀， 不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。 喉梗阻的治疗 1度：吸氧+抗菌素+激素 2度：同上+作气管插管或切开准备 3度：同上+严密观查+短时间不能内缓解者立做气管插管、喉罩或气切 4度：立即气切、 气管插管、喉罩 喉罩（新知识） 在气管插管困难时，一种良好的替代方法。易于快速插入，多种体位下均可完成，为进一步抢救赢得时间，且不影响心脏按压。 案例简介 患儿，亮亮，男，8M。因咳嗽5天，气促2天入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏128次/分，呼吸60/分，神志清楚，反应较差，有三凹症，口唇微绀，生后患儿一直有喉鸣。 1.判断该病人的喉梗阻程度 及主要治疗手段？ 2.该如何护理该病人？ 病人的护理 一、将病人安置于抢救室 二、气道护理 三、静脉通道建立 四、持续动态的病情观察 五、加强基础护理 六、营养与支持 七、健康宣教 一、将病人安置于抢救室 保持室内空气新鲜、安静、整洁 温湿度适宜、光线柔和，避免不 良刺激，限制探视，急救物品随时处于备用状态。 二、气道护理 1.卧位 2.合理氧疗 3.雾化吸入 4.适度吸痰 卧位 喘鸣在仰卧时明显，侧卧或俯卧时减轻轻或消失；最合理：半卧位+侧卧或俯卧位 合理氧疗（根据病人的情况选择合适的方法） 雾化吸入 减轻气道水肿、平喘、化痰 适度吸痰 1. 及时拍背吸痰，保持呼吸道通畅 2.避免吸痰管反复插入，使气道水肿，加重梗阻。 3.按需吸痰 三、静脉通道建立 1.建立两条外周静脉。 2.股静脉及颈外静脉穿刺。 3.密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。 4、输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。 股静脉及颈外静脉穿刺 四、持续动态的病情观察 病人的护理 五、加强基础护理：口腔护理 六、营养与支持：少量多餐，间歇喂，必要时鼻饲管喂养以保证奶量的摄入。 七、健康宣教：必须让家长掌握减轻喉喘鸣症状的方法 ①避免哭吵，保持合适的体位 ②有效的喂养，按时添加辅食，适当补钙，多晒太阳 ③注意预防呼吸道感染，避免诱发呼吸困难。 * * 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 *