先天性肥厚性幽门课件.ppt

先天性肥厚性幽门狭窄 刘丙花 概述 新生儿期幽门肥厚所造成的机械性梗阻 我国大约1000-3000个新生儿中就有1例 占消化道畸形的第三位 男女比4-5:1 多为第一胎足月儿,未成熟儿较少见 家族倾向 约7%患儿伴有畸形,食管裂孔疝斜疝最常见 病因 尚不清楚: 遗传因素 多基因遗传 消化道激素紊乱 脑啡肽、P物质、血管活性肠多肽↑ 胃泌素↓ 神经细胞发育不良 肌肉功能性肥厚 环境因素 春秋多见，病毒感染 病理 环形肌纤维异常增生、肥厚 幽门呈橄榄状肿块 质硬 光滑 苍白 肌层平均增厚2倍 0.4-0.7cm(正常0.3cm) 病程越长,肿块越大 大小:(2~3.5)x(1~1.5)x(0.4~0.7)cm 解剖 临床表现 呕吐 早期的主要症状 特点: 1、时间：多生后2-4周 2、有规律的进行性加重 溢奶→喷射性 次数增多 3、呕吐物酸味不含胆汁 偶有咖啡色 4、呕吐后有很强的求食欲 临床表现 黄疸 不常见 2%~8% 间接胆红素升高为主 原因不清楚 手术后3~5天内消退 临床表现 腹部体征 上腹膨隆，下腹平坦 可见胃蠕动波 右上腹肋缘下腹直肌外缘可触及橄榄样幽门肿块 临床表现 并发症 脱水 精神,皮肤,消瘦,尿少,饥饿性粪便 电解质紊乱 钠低,钾低,低氯性碱中毒 营养失调 有窒息的危险 术后有感染的危险 诊断 临床表现 B超检查 诊断标准 幽门肌肥厚≥4mm,幽门管内径3mm,幽门管长度15mm X线检查 少用 治疗 诊断肯定后,应积极做术前准备,尽早施行幽门环肌切开术 术前护理 观察进食情况:少量多次,斜坡位,轻拍背,以免加重呕吐,吐后稍停仍可继续喂奶 观察呕吐情况:次数,颜色,性状,量,气味,呕吐时头偏向一侧 静脉补液:保持输液通畅,按医嘱给予足量的水,电解质,加强营养支持 术前准备:采血,禁饮食(时间比普通手术长,8~12小时)备皮,备胃管,备腹带,按医嘱给予麻醉前药物 术后护理 备好床位、心电监护、氧气、吸痰器等抢救物品、药品，监测生命体征,麻醉未清醒患儿给予平卧位，头偏向一侧，颈肩部氆一小软枕，使头稍向后仰，防止舌后坠,清醒后取斜坡位 保暖:必要时置暖箱,防止硬肿发生 术后护理 禁饮食胃肠减压:通畅,观察,术后12-24h,根据病情试喂糖水,10-15ml/次,观察反应,无呕吐,喂奶 保持输液通畅,根据体重计算每日液体量,合理控制输液速度 术后护理 喂养的护理 切口的护理:清洁,腹带包扎,预防感染裂开 仍呕吐，但较前减轻，应及时向家长解释是由于术后粘膜水肿导致，注意少量多次喂养患儿，随着水肿减轻，呕吐将逐渐减轻 * * 。